2014年8月21日 星期四

「產程遲滯」重新定義,留給產婦足夠的生產等待

2014年3月美國婦產科醫學會及美國母胎醫學會共同聲明: 

「安全地預防初次剖腹產。」推翻過去「產程遲滯」的定義。
 
        在第一產程時,潛伏期延長時(例如初產婦超過20小時,經產婦超過14小時),不應該立即被視為剖腹產的適應症。由於無論是初產婦或經產婦,大部分的人會在子宮頸口開大至六公分才開始進入第一產程的活躍期。

        因此, 在子宮頸口開至六公分以前,不應該使用活躍期產程進展標準來評估。
        而第一產程活躍期停滯採取剖腹產的時機如下:
         1.羊膜已破,
         2.子宮頸口已開至六公分或以上,有規律宮縮超過4小時宮頸口無進展;
         3.給予宮縮劑,無規律宮縮超過6小時宮頸口無進展者。 在第二產程時, 並未有一個適用於所有產婦特定、絕對、必須採取器械性分娩的第二產程最長等待時間。

         在孕婦及胎兒條件允許下,在判斷第二產程是否有產程遲滯的診斷前,應該先觀察:
         1.初產婦應最少用力3小時,
         2.經產婦應最少用力2小時。
         3.在個別化基礎下(如接受硬脊膜外麻醉,胎先露部方位異常)、有完整的產程記錄情               況下,更長的產程亦可接受。 

        此外, 第二產程由有經驗且接受過專業培訓的產科醫師執行經陰道器械性分娩,應該被視為是一個安全且可以被接受,用以取代剖腹產的分娩方式。 應鼓勵產科從業人員接受培訓且持續維持執行經陰道器械性分娩的臨床技能。

         最後, 第二產程對於胎先露部方位異常,在採取經陰道器械性分娩或剖腹產之前,手觸扭轉矯正胎兒枕部方位是一個合理且可以被考慮的措施。 

        為了安全預防因胎先露部方位異常而剖腹產,
當胎頭下降速度異常時,
第二產程準確評估胎兒方位相對重要。


2014年8月20日 星期三

寧靜革命:擠乳器的使用改變了母乳哺育

(原文:The Quiet Revolution: Breastfeeding Transformed With the Use of Breast Pumps, Katheleen M Rasmussen and Sheela R. Geraghty, American Journal of Public Health, August 2011, Vol 101, No.8)
         一項來自美國Infant Feeding Practice Study II(IFPS II)統計顯示,20052007年間,1.5個月至4.5個月大的寶寶,選擇母乳哺育的媽媽有85%成功使用過擠乳器。甚至,這當中,有5.6%的媽媽從寶寶出生後就把奶擠出來餵,寶寶不曾在媽媽的乳房喝過奶。

        我們是否該在意全母乳哺育(exclusive breastfeeding)與全瓶餵母奶(exclusive expressed milk feeding)的差別呢?或許有人會說,餵的是母奶就好了呀,有什麼問題嗎?有,問題可多的呢!
         母乳哺育,對媽媽有親子連結與許多健康上的好處(像是:延遲月經、減少罹患乳癌、卵巢癌、第二型糖尿病、心肌梗塞、與一些代謝疾病的風險),如果是擠出來餵,這些好處還是成立嗎?
        已經有一些研究顯示,擠乳器使用不當,可能造成母親乳腺炎、乳房或乳頭受傷等問題。還有因為使用擠乳器造成乳房疼痛的問題。臨床上,我自己也聽過媽媽說她使用擠乳器,總有一種被掏空的疲憊感,沒有親餵時那種滿足與愉悅。

         對寶寶來說呢?把奶擠出來,寶寶到底喝得比較多還是比較少?這也是一直以來,我無法回答媽媽的問題。擠出來的奶,成分與親餵已經不同,這包括前奶與後奶的差異,以及到儲存到奶瓶後一些活性成分的消失與改變。

        從擠乳、儲奶到回溫加熱,進入寶寶的口中,每一步驟都有細菌汙染的風險。還有,照顧者用奶瓶餵母奶,似乎會回到配方奶的哺餵模式,於是乎,又帶來了瓶餵的問題(像是過度餵食,要寶寶把奶瓶內的奶喝完)

        推廣母乳哺育時,我們會說:「再怎麼樣,母奶還是比配方奶好。」

        這個宣稱仍然沒錯,但是深入一點想,媽媽有知道親餵與瓶餵差別的權利與必要,無論是對她們的身體或是親子互動甚至是健康上的影響,而不是喝的是母奶就好。如果我們把懷孕終止於離乳那一刻來看,這相互調節的兩個身體,在擠乳器這項技術物介入後,一定造成了一些我們原本意想不到的改變。作者稱之為一種「寧靜革命」,實在貼切。



2014年5月10日 星期六

簡介胎兒生理活動評估Biophysical Profile (BPP)


一、非壓力試驗(Nonstress testing, NST
孕婦平臥於檢查檯上,裝上胎兒心跳及子宮收縮監測器,若有感覺胎動時做 記號於記錄紙上,至少記錄20分鐘。20分鐘內若至少有2次胎動,且伴隨每分鐘胎兒心跳增加15次,並持續15秒以上者,屬於有反應性(reactive),為正常。若胎動過少或沒有感覺胎動,可請孕婦吃些含糖食物或飲料,也可能胎兒正在睡覺,可將腹部輕搖或用聲音振動(vibratory acoustic stimulation)來刺激胎兒,叫醒睡眠中的胎兒再記錄20分鐘,若還是沒有合格的胎動和胎兒心跳加速, 屬於非反應性(non-reactive),為不正常。
二、胎兒呼吸運動(Fetal breathing
在超音波下觀察子宮內胎兒胸壁及橫膈膜的呼吸運動。在30分鐘的觀察期間內,至少要有1次胎兒呼吸運動持續30秒以上,否則該項視為不正常。
三、胎動(Fetal movements
在超音波下觀察胎兒的運動。這裡指的胎動是胎兒的自發性運動,如:胎兒身軀的滾動、伸張的動作、四肢和軀幹的同時動作等都是;如果是被動性的運 動,像是受到母親呼吸或大動脈搏動、咳嗽等動作影響所產生的胎動則不予計 算。30分鐘內至少要有3次以上的胎動才算正常,其中身體和四肢同時運動或連續性動作都只能算是1次。若12小時內無胎動、或1天內胎動小於4次,或與前天相比較有50%的減少,則應儘速就醫。
四、胎兒張力(Fetal tone
一般情況下,胎兒的軀幹及四肢都是處於屈曲的狀態,手掌也是半握拳的姿勢。在超音波下觀察胎兒的張力,如果30分鐘內看到至少1次的胎兒軀幹或四肢伸張然後又恢復為屈曲的姿勢,即表示胎兒張力正常。如果只看到胎兒的手掌張開然後又握拳也算是有正常的張力。
五、羊水量(Amniotic fluid volume
胎兒生理活動評估中的羊水量測量方式常見有兩種(1)由最大羊水囊中兩個互相垂直的平面分別測量其最大徑,若其值皆大於1公分,表示羊水量正常。(2)從超音波上測量所看到的羊水囊(amniotic fluid pocket),當羊水囊的垂直最大徑(和身體縱軸平行的最大徑)大於2公分,即表示羊水量正常。

 臍帶動脈血流


末期妊娠評估
一般建議在妊娠30~32週時實施評估內容包括:
1.後期胎兒解剖評估; 
2.胎兒生長評估: 評估生長曲線及胎兒大小; 
3.胎兒生理評估 (Biophysical profile): 含羊水量、胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌肉張力、非壓力試驗(NST) 
4.胎兒臍帶都卜勒血流評估; 
5.胎兒異常追蹤。
這時候除了評估胎兒的構造及大小外,還會藉由測量臍帶血流及胎兒生理評估來更仔細的檢查,如果之前有任何異常時,也可以繼續不斷的追蹤,並且和新生兒科及相關科別密切聯絡,達到最好的處置。

產前評估:
一般建議在妊娠35~37週時實施,亦可在一般門診實施。 
評估內容包括
1.胎兒生長評估: 評估生長曲線及胎兒大小; 
2.胎兒生理評估 (Biophysical profile): 含羊水量、胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌肉張力、非壓力試驗(NST) 
3.胎兒臍帶都卜勒血流及胎盤功能評估; 
4.胎兒出生體重預測; 
5.胎位及胎盤位置; 
6.子宮頸成熟度; 
7.乙型鏈球菌篩檢。



有關孕婦助產師的介紹

作為一位年輕準媽媽,您有沒有在生產前選擇一個助產師呢?
您是根據什麼標準來選擇助產師的呢?
這一系列的問題往往可能在您懷孕的第一天就出現了!
而您現在唯一可以肯定的是:你懷孕了,你的寶寶即將出生!
那麼,現在作為準媽媽的你可以先問自己幾個問題:
你的寶寶的名字是什麼?你的寶寶的房間是什麼顏色?誰將會是你的孩子的教父教母?           有沒有比其他人更了解懷孕期間和分娩時應該注意的重要問題?
有就是你選擇誰來觀察你在懷孕和分娩時的一切情況?是助產師還是婦產科醫生呢?




為什麼我們說孕婦需要有一個自己的助產師呢?

除非準媽媽們想在沒有任何人監察的情況下單獨生產,否則你不能忽略在懷孕以後的一切注意事項。我們一般把懷孕時期稱為一個特殊時期,也就是說,在大多數情況下,婦女因為懷孕而產生的一些特定的問題,助產師會全程幫助你解決,並隨時對您的情況進行監測。助產師的工作內容將會貫穿整個妊娠期(包括產前檢查,產前分娩的準備,飲食指導等等),如果助產師沒有特殊要求的話,那麼直到準媽媽生產之後,再結算所有的工資,但是前提是您和助產師之間的一切互動都很順利。
助產師將會用自己的行動證明他對孕婦生產會有很大的幫助,並且會參考大家的意見給孕婦安排一些活動,保證做到合理的安排孕婦的時間,尤其是在孕婦分娩產後的時候,醫生往往不能解決孕婦所產生的一系列小問題,這個時候就需要助產師的幫忙了。
比如,助產師會對孕婦在出現的抽筋,噁心或者母乳哺育,寶寶餵食等問題的答案提出一些寶貴的意見。孕婦也可以在您的助產師的幫助下,接受使用一些放鬆療法,比如練習瑜伽或者練習一些放鬆身體的技巧。
助產師能夠教給孕婦一些產前運動的技術,可能在孕婦產後也會接受一些運動的練習。

那麼,孕婦選擇一個助產師或者是婦產科醫生有何區別呢?

在法國,所謂孕婦的安全分娩60%是在助產師的幫助下完成的,而只有40%是由婦產科醫生完成的。如果孕婦想要生產期間這個過程安全一些,那麼您很有可能會選擇一個助產師。
醫療婦科醫生和婦產科醫生,他們會通過你的一些反應症狀的情況來進行診斷。孕婦也可以選擇一個公立醫院的婦科醫生,他們也可以進行私人諮詢問題。
如果你懷孕了,你選擇了一個私營部門(比如診所),那麼診所會自動派出幾名產科醫生,這幾名產科醫生就將是你懷孕直到分娩的唯一支撐,所以如果你在懷孕期間如果一切正常,那麼應該不會有任何的風險存在。
無論在任何的情況下,請準媽媽們一定要記住,如果對方是一個專業的婦科醫生:那麼他必定會遵循助產師的一些建議(這將是許多母親能夠安全分娩的保證),所以,孕婦一定要選擇專業的婦產科醫生來幫助自己。
對於準媽媽們需要諮詢的事項或者是自己不懂得問題,助產師通常來說會是首選。因為助產師會沒有任何限制的回答你所有的問題,並且能夠幫助消除你的恐懼和焦慮,為孕婦提供作為個人方面所有的後續支持,他們可能會是孕婦們心理上的支撐,但是孕婦們也不要太依賴助產師而不聽從別人的意見。
最後一點,其實助產師和婦科醫生的選擇有時候也是一種感覺問題:孕婦最終選擇的人將會對你開展全程的孕期監測。

我們來說說如何選擇一個助產師?


孕婦可以根據您的心情和您的期望來進行選擇:作為助產師,他是一定會在你懷孕和分娩的時候陪伴在你的身邊,而作為一種對助產師的尊重,至關重要的是,雖然孕婦擁有選擇的資格,但是卻不能在助產師工作期間隨意的更換助產師。

附法文原文
Les sages-femmes pendant votre grossesse
Choisir une sage femme ou pas ? Et d'après quels critères ? La question se pose souvent dès les premiers jours de la grossesse...
Ca y est Vous en êtes maintenant sûre : vous êtes enceinte Vous vous posez maintenant plusieurs questions : quel va être le nom de votre bébé ? Quelle sera la couleur de sa chambre ? Qui seront les parrains de votre enfant ? Il y a cependant une question plus importante que les autres : qui va vous suivre pendant votre grossesse et votre accouchement ? Qui choisir pour le suivi de votre grossesse et de votre accouchement ? Une sage femme, ou un gynécologue ? Pourquoi une sage-femme ?
A moins de vouloir accoucher toute seule, sans aucune surveillance d'aucune sorte, vous ne pourrez pas faire l'impasse sur un minimum de suivi de grossesse. Dans le cas d'une grossesse dite « physiologique », c'est-à-dire ne posant aucun problème particulier, le suivi de votre grossesse se fera, dans la plupart des cas, par une sage femme. Le travail de la sage-femme se fera tout au long de votre grossesse (Analyses de sang, d'urines, entretiens prénataux, préparation à l'accouchement, prescription des échographies,...), jusqu'à l'accouchement : c'est la sage femme qui interviendra, par défaut, si votre accouchement se passe sans encombre.Une sage-femme se révélera d'une aide précieuse pour vous donner quelques conseils ou vous rassurer sur les petits problèmes de la grossesse, de l'accouchement et du post-accouchement, que bien souvent les médecins négligent de traiter. Les conseils de votre sage-femme sur les jambes lourdes, les crampes, les nausées ou sur l'allaitement de votre bébé, par exemple, seront précieux... Vous pourrez aussi, lors de la préparation à l'accouchement, bénéficier de l'aide de votre sage-femme en matière de sophrologie, de yoga ou de techniques de relaxation. Votre sage-femme pourra ainsi vous enseigner des techniques de yoga prenatal Elle pourra aussi vous suivre après la grossesse pour des techniques de yoga post-natal :
Choisir une sage-femme ou un gynécologue ?
En France, pour les grossesses dites « sans risque », 60 des accouchements sont effectués par des sages-femmes, et 40 par des gynécologues-obstétriciens. Si votre grossesse se déroule donc « normalement », sans risques, vous aurez plus de chances de choisir une sage-femme.
Les gynécologues médicaux et les gynécologues-obstétriciens, eux, interviendront dans les cas où votre accouchement s'accompagne de quelques complications. Il est aussi possible de vous faire suivre par un gynécologue en hôpital public, en demandant une consultation privée.
Si, pour votre grossesse, vous choisissez le secteur privé (comme les cliniques, par exemple), le suivi par un gynécologue-obstétricien sera presque automatique : ce sera votre gynécologue qui sera votre seul interlocuteur, pendant neuf mois, même si votre grossesse se passe tout à fait normalement et ne présente aucun risque.
Dans tous les cas, n'oubliez pas qu'un gynécologue est un médecin spécialiste : le suivi qu'il offrira sera forcément plus médicalisé (ce qui rassurera beaucoup de mamans) qu'avec une sage-femme, mais la préparation à l'accouchement n'est pas forcément de son ressort...
Pour les mamans qui ont plus besoin d'écoute, d'explications, de conseils, ou d'entretiens, une sage-femme sera souvent préférée. En répondant à toutes vos questions, sans interdits, et en calmant vos craintes et vos angoisses, en vous procurant un accompagnement global de la grossesse tout comme un suivi individuel, elles peuvent avoir le rôle de soutiens psychologiques... Ne confondez cependant pas "sages femmes" et "doulas" : 
Au final, choisir entre une sage-femme et un gynécologue reste une affaire de ressenti : c'est vous qui allez décider, en dernier ressort, de la personne qui réalisera le suivi de votre grossesse.
Comment choisir une sage-femme ?Là aussi, le choix se fera en fonction de votre ressenti et de vos attentes : comme la sage-femme vous accompagnera tout le long de votre grossesse et de votre accouchement, tout en étant un véritable lien avec les futurs parents, il est indispensable que le courant passe bien entre vous... Rien ne s'oppose à ce que vous changiez de sage-femme en cours de grossesse ...

2014年4月17日 星期四

一位母親的誕生


為人之母是一種絕無僅有的經驗,這是一種難以想像的挑戰,
但同時也會獲得獨一無二的回饋。
在成為母親後所能得到的生命啟發與心靈迴響,
以真正享受身為人母的喜悅與充實,
也能和孩子們及身邊的其他人做更好的互動與溝通。


從孩子誕生的那一刻起,生活就起了大改變。
當覺得迷失方向,或生活中的困難如排山倒海而來時, 
這些叮嚀就像是生命之旅的小小提醒,
能夠為妳指點迷津。


給母親的十個叮嚀
孩子改變了妳的一生
為人之母是一種絕無僅有的經驗
母親的角色千變萬化
如果妳以孩子的本質為榮,他們就會綻放光彩
愛以不同的形貌出現
孩子長大時,妳也會跟著成長
生命中總有高低起伏
記得照顧自己才是重點
世上沒有完美的母親
母親是永無終止的旅程

2014年4月10日 星期四

助產師沒辦法一直在妳的身邊(中英文)

助產師沒辦法一直在妳的身邊
但記得~莫急 莫慌 莫害怕~

恭喜你們有一個小小的人兒加入你們的生活中,他有著小小的三個需求:
1.肚子餓了能吃的飽足感
2.有個胸懷可以倚靠的溫暖
3.寂寞了有人在旁邊陪的安全感。

滿足了這些需求,他就可以快樂健康的長大。然而他沒有帶手表,他的生理時鐘可能和你們的日常步調很不協調,讓你再也無法照著自己的時刻表規律的作息;你可能再也無法一覺到天亮了。你準備好接受他的來臨了嗎?
為人父母雖然辛苦,但是在你滿足嬰兒的需求過程當中,你也同時得到嬰兒對你完全的愛及信任。隨著孩子一天天的長大,透過孩子的眼睛,你們將重新再認識發現這個世界。也只有你們 ─ 嬰兒的父母,可以提供他無條件的愛,安全的環境,良好的保健,滋養他的自信,教導他享受人生。
每個孩子都是不同的個體,有著不同的氣質。有的嬰兒非常安靜,而可以自得其樂。吃飽睡覺,睡飽後可以快樂的自己玩,很少需要他人的注意。有的嬰兒一醒來馬上就要吃,吃的時候身體常扭動,不專心吃。吃飽了還要人家陪他玩,抱著他。睡覺的時間不長,而且很容易就被吵醒。這兩個截然不同的嬰兒都是正常的嬰兒。
在嬰兒未出生前,對於照顧嬰兒的方式你可能會有很多的計畫和想法;當嬰兒出生後,建議你根據嬰兒的特質再重新評估;不要強迫嬰兒符合某些固定的型態或方式。
雖然在你養育孩子的過程中,會有很多家人、親戚、朋友、或書籍提供給你各種教養的方式,但是沒有一種是絕對正確的方式(例如:嬰兒應該自己睡,還是和爸媽一起睡?)
你必須根據嬰兒特別的氣質、你自己的信仰、及你的家庭生活型態,創造出你自己帶孩子的方式。從一開始就注意到嬰兒的特質,並順其氣質來引導他,對他將來的自信及與良好友愛的人際關係是一個很重要的基石。

感謝
玫儀幫我翻譯成英文呢
A letter to parents of newborns from a midwife--Mai-Li

—Don’t panic, don’t be afraid!
Congratulations on the safe arrival of your newest family member! Your newborn babies need nothing but three important demands and they will grow up happily and healthily as long as you fulfill their demands. Here are their three demands:
1. Feed your babies when they feel hungry.
2. Cuddle them when they need your warm chest.
3. Stay with them when they feel lonely or unsecured.
Your babies don’t wear a watch. You can’t ask them to eat with you, sleep with you or get up at the same time as you do. It is inevitable to be waken up by your newborn baby. Are you ready for that?
It is no way easy to be parents. However, when you meet their needs, you will gain their trust and love. Moreover, you will see this world with different point of view via your babies’ eyes. Remember that you are the only person who can give your babies unconditional love, safe environment, good health. You are the person who can help your babies develop self-confidence and teach them how to enjoy their life. Every baby was born unique and original.
They have different personalities. Some babies are very quiet without much attention. They can fall asleep straight away after drinking milk and play after waking up, but some of them need to be fed as long as they wake up. Moreover, they might twist their bodies while drinking and need someone to play with or cuddle them all the time. And some of them don’t sleep long and can be easily waken up. They are completely different, but all of them are “normal”
As parents, you might have a lot of plans or thoughts on nursing your babies before they are born. However, after they were born, I would like to suggest you to modify your plan based on your babies’ personality. Do not force your babies to accept specific lifestyles. Your relatives, friends or so-called “experts” would enthusiastically provide you with ways of nursing your babies, but there is no single” right” way to raise your babies. What you are supposed to do is to find out what lifestyle is best for your babies according to their different personality. Observing your babies and letting their personality guide you to create the best way to nursing them is the cornerstone of developing your babies’ self-confidence and good relationship with others.


2014年4月3日 星期四

人母,人妻,人女

感謝一天的美好,
又要開始只有妳能做的工作囉!
誰也無法取代妳母親的角色。
當然偉大的母親也因為有先生和和媽媽的默默付出!
能無憂無慮的享受初為人母,人妻,人女的經歷!
這是一個很奇妙的時光,
妳正在同一個空間中同時去體驗這三種不同的身份。
在享受豐收的喜悅,
在付出對生命期待的同時,
請記得給妳所愛和愛妳的人一個深深的擁抱!!!