是指子宮底部向宮腔內陷入,甚至自宮頸翻出的病變,這是一種分娩期少見而嚴重的併發症,多數發生在第3產程,如不及時處理,往往因休克、出血導致產婦在3~4h內死亡。
Shan Hosseini等(1989)報道子宮內翻發生率約為1∶6400次分娩,Platt等(1981)報道發生率約為1∶2100次分娩國內報道子宮內翻病死率可達62%左右。
子宮內翻
子宮內翻多數由於第三產程處理不當(約佔50%),但其先決條件必須有子宮壁鬆弛和子宮頸擴張存在。
其促成子宮內翻的因素有:
1.助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結果,此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂,加上用力撳壓鬆弛的子宮底就會發生子宮內翻。
2.臍帶過短或纏繞胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內翻。
3.先天性子宮發育不良或產婦過度衰弱,在產程中因咳嗽或第二產程用力屏氣,腹壓升高,也會造成子宮內翻。
4.產婦站立分娩 因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻。
5.妊高征時使用硫酸鎂使子宮鬆弛,也會促使子宮內翻;有報道植入性胎盤也會促使子宮內翻。
經陰道徒手複位(transvaginal manual replacement)
(1)適用於急性子宮翻出,子宮頸尚未回縮緊束翻出之宮體。
(2)膀胱截石位,導尿。
(3)宮頸口過緊可以採用硫酸鎂、靜脈注射地西泮(安定)、肌內注射阿托品、靜脈推注或舌下含服硝酸甘油加以鬆弛。
(4)病人疼痛明顯,可以採用全身麻醉,麻醉時間不需要太長。
(5)無菌操作,徒手複位手術動作準確輕柔。
(6)複位后採用縮宮素(催產素)、米索或麥角新鹼促進宮縮,以加強子宮肌壁張力,防止複發;為防止複發也可以採用宮腔填塞,但此方法增加感染的幾率。
(7)術后注意出血、感染等情況。
(8)徒手複位過程中,術者前臂塞滿陰道口或助手將大小陰唇向術者前臂擠壓,有助於子宮複位特別是部分性子宮翻出。
子宮內翻 -預防
1.加強接生人員的訓練,做好第3產程的處理是預防子宮內翻的重要措施。
2.胎兒娩出后不要用力擠壓子宮底或牽拉臍帶,在施行人工剝離胎盤時,也應避免牽動子宮壁。