20141001五結鄉鄉民代表候選人萬美麗懇請支持

以守護母嬰的心情 守護五結鄉

「產後大出血」（ postpartum hemorrhage；簡稱PPH）

一直以來高居產後母親死亡原因的第一名，是指出血量大於500㏄以上，是產後嚴重的併發症。即使產婦存活下來，有些是當下被切除子宮，她們可能才生第一胎或是很年輕，這對她們的傷害是很大的！若碰到產後大出血，必須在最短急救的黃金時間內，緊急轉送到大醫院跨科團隊照護處理，所以千萬不可輕忽。

根據產後大出血發生的原因不同，其危險性也大不相同。可能產後立即發生，多是由於子宮收縮不良，子宮破裂或產道裂傷所導致。也可能產後一天至產後1、2個月內之後才發生，原因可能是因胎盤殘留或子宮復原不良所引起，症狀發生及確立診斷的時間較晚。早發性出血的危險性比遲發性還嚴重，需要立即處理。

然而無論是什麼原因引起的出血，只要失血量達一定程度，即有可能發生生命跡象不穩定、瀰漫性血管內凝血反應症，甚至休克及死亡。

造成「產後大出血」的4大原因

1.宮縮乏力

這是最主要的原因，而造成宮縮乏力的因素包括：子宮過度膨大、巨嬰、多胞胎懷孕、羊水過多、胎盤剝離出血、麻醉藥物影響、產程過長使子宮肌肉乏力、急產、催生藥物刺激、羊膜絨毛膜炎、前胎有子宮收縮無力病史。

2.胎盤殘留

生完之後，局部胎盤組織還沾黏在子宮腔，或是有副胎盤。

剝離不完全，容易造成遲發性的產後大出血。

3.產道裂傷或子宮破裂

產道裂傷包括陰道裂傷（最常見）、子宮頸或子宮下段裂傷；

若是子宮破裂則是最嚴重的，通常跟不當的腹部加壓助產有關。

4.凝血功能障礙

可能是先天性凝血病變，例如先天性血小板過少症，或是產婦有子癇前症，羊水栓塞，胎盤剝離，敗血症等也容易有凝血病變。可能剛開始出血量不多，沒去在意，結果出血越來越多，凝血不止就大出血了。

高危險群特別注意！

「產後大出血」是無法預期、無從預防的緊急情況。但有一些高危險群，可以事先加以防範，例如35歲以上、抽菸、喝酒的孕婦，妊娠高血壓，子宮發育異常，前胎剖腹產，多次人工流產史，子宮過大，前置胎盤，曾有肌瘤切除手術，子宮肌瘤合併血流異常，血凝異常病或是產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不好的產婦，若前胎發生過，這胎也要特別注意。這些產婦都正值人生的黃金年齡，也是家中的重要支柱，如果沒有救回來會很可惜！

產婦如何自我警覺？

首先，「陰道出血量」是最明顯易見的症狀，所以產婦及家屬也要注意傷口及出血量，一旦發現異常就要馬上告知醫護人員。

若是已經出院返家，如果發現惡露持續流不乾淨、一直都是紅色的，或突然一下子流大量鮮血或血塊，或是有發燒（出血容易細菌感染）、頭暈、臉色蒼白、心跳過快 (每分鐘大於100跳)，不正常腹痛，就要立刻回診檢

查。

搶救產後大出血，分秒必爭！

處理產後大出血的時效要快，是分秒必爭的事！因為孕婦足月時子宮胎盤的血液循環每分鐘高達600㏄，比未懷孕婦女每分鐘10〜25㏄的血液循環量多了很多，所以出血量會很快！若產婦在中小型醫院生產，在轉送到大醫

院途中，20、30分鐘的路途，就可能失血幾千㏄而危急生命，會出現不可逆的出血性休克！

當出血到一定程度（超過2500㏄），凝血功能會不好，就會產生DIC瀰漫性出血，那就回天乏術了。

所以，千萬不要低估失血的危險性，當注意到已經有大約>500㏄的出血量時，地區醫師就要趕緊建立兩條靜脈輸液點滴，以免失血過多時，血管塌陷，到大醫院才要打上點滴會打不上，會延誤輸血時機。若有血袋應立即輸

血、並輸液；在救護車護送途中醫護人員要立即以紗布捲填塞止血， 雙手還要內外壓迫子宮。保持壓迫止血。

評估失血量的轉送依據

產後大出血從小量失血到大量止不住的失血，進展可能會很快，以下徵狀可做為需要從小醫院立即轉送到大醫院的依據：

第一級： 失血量佔全身血量的10〜15％（約500〜1000㏄），病人的血壓正常（PR/SBP＜1），但有頭暈、心跳過

快、姿勢性低血壓的症狀。

第二級： 失血量1 5 〜2 5 ％ （ 約1 0 0 0 〜1 5 0 0㏄），病人血壓稍微降低、心跳過快（PR/SBP＝1〜1.5）、出冷汗、身體虛弱。

第三級： 失血量25〜35％（1500〜2000㏄），心跳每分鐘1 2 0 下， 收縮壓7 0 〜80mmHg（PR/SBP＝1.5〜2.0），病人會躁動不安、蒼白、嗜睡、尿少。

第四級： 失血量35〜45％（2000〜3000㏄），心跳每分鐘1 4 0 下， 收縮壓5 0 〜70mmHg（PR/SBP＞2），病人會出現危及生命的出血性休克、虛脫、無尿、呼吸急促等症狀。

不要太輕忽第一級的出血診斷，除非及時介入治療，否則第一級出血有可能快速進展到第四級，而出現無法挽救的出血性休克。

（※PR/SBP＝脈搏/血壓收縮壓）

救命4步驟

1.先輸血，穩定住病人

產後大出血會像湧泉或噴泉一樣，短短的時間內就可能迅速流失數千㏄的鮮血，非常危險，所以必須立即打上最粗針管的點滴、立即輸血。

最緊急情況下，搶救產後大出血產婦，分秒必爭，可先輸上6 單位O型Rh陽性血(如孕婦為Rh陰性血型， 且血庫備有; 如無亦可輸Rh陽性血)， 等相容血液領到後再輸同型血。

產科病人瞬鬧急性大量出血，流失的是全血，理論上產科輸血以新鮮全血（f r e s h whole blood），但基於輸血安全考量等問題，可以根據建議，以濃縮紅血球:新鮮血漿:血小板 1：1：1的原則來輸血，例如6袋濃縮紅血球（packed RBCs）＋6袋新鮮血漿(FFP)＋6袋血小板。視惰况必要時輸冰凍沈澱品血漿cryoprecipitate。及早輸更新的止血藥──Novoseven（重組活化第七凝血因子），原本是用在血友病患者，現在則用在重大創傷的止血用途，止血效果非常好，但價格非常昂貴，以一個60公斤的產婦來說，產後大出血時大約需要使用3-6劑Novoseven，1劑要價將近3萬元。

2.止血

產科止血用藥方面，一直以來都是用催產素oxytocin及前列腺素(misoprostol)來收縮子宮及止血。其他還有物理性的止血方法，包括子宮腔紗布捲填塞療法、子宮腔汽球擴張術填塞療法。

3.血管栓塞術

如果還是出血，可考慮「血管栓塞術」。這是比較新的做法，台灣是在2006年開始與放射線科配合做「血管栓塞術」，就是用介入性放射線專科醫師從股動脈放置管子，透過X光血管攝影術的電腦螢幕，找到出血點，注入可吸收性明膠海綿 (gelfoam)、聚乙烯乙醇PVA顆粒或不吸收性的金屬線圈捲(coil)來塞住出血點，血流就會立刻減少、停止，就不用開刀剖腹探查，適用於出血的速度還不是很快，例如會陰、陰道、骨盆腔血腫，或產道深部裂傷外科手術無法縫合或是出血點不好找時， 及其他情況如產後子宮內膜靜脈竇出血，子宮肌瘤胎盤剝離面傷口滲血等，就會進行「血管栓塞術」。

4.切除子宮

但若情況很不好，出血量很多、子宮收縮不良、所有藥物都無效時，會立即進行緊急剖腹探查手術，必要時切除子宮，以保住產婦的性命。

治療產後大出血失敗的原因

當醫師發現苗頭不對，要及早轉診，同時要輸血、靜脈注射、止血藥，不要拖到最後不行了才轉診，時效很重要！

通常會治療失敗，有以下原因：

1. 無法事前識別出容易產後出血的高危險妊娠病人。

2. 低估失血量，無法適時適量快速輸血及靜脈點滴液注射。

3. 無法及時有效治療因大量出血所造成的DIC凝血病變。

4. 無法針對產後大出血4大原因鑑別診斷及適當內外科療法。

5. 要預防這些狀況，醫師的教育最重要。所以轉診要即時，只要一感覺不易處理，就要先

做好基本急救處理：打好點滴、壓迫止血、立即上救護車、車上立即輸血，不然好幾千的血一直流，會危及產婦的生命！

下一胎還會發生「產後大出血」嗎？

每一胎都有一定的風險，不要以為前胎沒事，此胎一定平安。若前胎曾發生「產後大出血」，則要先了解前胎發生的原因為何？若是子宮無力、胎盤殘留及植入性胎盤，可能在下一胎會再度發生。曾子宮破裂者經外科手術修補可再度懷孕，但剖腹產時機要提早。

結語

婦產科醫師的使命，一是創造生命，一是挽救生命。

產後大出血目前還是高居產後三大死因的第一位。

以前醫療不發達，產後大出血的死亡率高，現在已經降低很多了。救了一個產婦就是救了一個家庭， 所幸大多數的生產都很順利，台灣的醫療資源豐富，就醫方便，醫師水準高，若一開始知道是高風險，就要在醫學中心生。

希望產後大出血將來不再是產後死亡原因的前三名。
http://www.pphprevention.org/pph.php

http://www.cblynch.co.uk/surgical-management-of-intractable-pelvic-hemorrhage/

產前會陰按摩以減少會陰創傷

The Cochrane Library 原文連結http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005123.pub3/abstract;jsessionid=8F0E4D0029B732542D6F9F6A5FF756F4.f04t01
 編輯群組:Cochrane Pregnancy and Childbirth Group.
 發表狀態與日期:重新搜尋文獻並更新內容(結論未改變)，於2009年第1期發表回顧內容評定為更新:2008年6月29日
引用本文請依下列參考文獻書目格式註明：Beckmann MM, Garrett AJ. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD005123. DOI: 10.1002/14651858.CD005123.pub2.
版權所有：2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
原作者：Beckmann MM, Garrett AJ 2006-1
翻譯者：中華民國周產期醫學會 財團法人國家衛生研究院

摘要
背景 自然產後的會陰創傷可能會引起短期和長期發病率有關。有人提出產前會陰按摩這種方法來減少會陰創傷的發生率。
 
目標 了評估產前會陰按摩對於生產時之會陰創傷的發生率和後續發病率的效果。
 
搜尋策略 我們搜尋Cochrane Pregnancy和Childbirth Group Trials Register (2005年1月30日)、Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 1, 2005)、PubMed (1966 年-2005年1月)、EMBASE (1980年-2005年1月)，以及相關文章的參考文獻。
 
選擇標準 隨機與準隨機控制試驗評估所提及的任何產前會陰按摩方法，至少在懷孕最後4週期間進行。
 
資料收集與分析 2位回顧作者獨立運用篩選規範、從納入的研究摘錄資料與評估研究品質。我們聯絡研究作者以獲得額外資訊。
 
主要結論3 篇試驗(2434名婦女)比較手指會陰按摩和對照組。這些試驗之品質良好。產前會陰按摩與需縫合的會陰創傷發生率減少有關(3篇試驗、2417名婦女，RR為0.91, (95%CI為0.86- 0.96)，須要治療的數目(NNT)為16 (10- 39))。只有未曾自然產過的婦女有此顯著減少(3篇試驗、1925名婦女，RR為0.90 (95% CI為0.84-0.96), NNT為14 (9-35))。進行會陰按摩的婦女比較不需要外陰切開術(3篇試驗、2417名婦女，RR為0.85 (95% CI為0.75- 0.97), NNT為23 (13-111))。再強調一次，只有未曾自然產過的婦女有此顯著減少(3篇試驗、1925名婦女，RR為0.85 (95% CI為 0.74-0.97), NNT為 20 (11- 110))。第1或第2級會陰裂傷或第3/第4級會陰創傷的發生率沒有差異。只有曾經自然產過的婦女報告指出，產後3個月的疼痛顯著降低(1篇試驗、376名婦女，RR為0.68 (95% CI為 0.50-0.91) NNT為13 (7-60))。進行會陰按摩之婦女和未進行按摩者之間比較，以器械生產、性生活滿意度、尿失禁、大便失禁或脹氣等發生率都沒有顯著差異。
 
作者結論 產前會陰按摩降低會陰創傷的可能性(主要須進行會陰切開術)，持續會陰疼痛的報告也減少，婦女一般皆可接受。因此，婦女應被告知瞭解會陰按摩的可能好處，也須提供如何按摩的訊息給婦女們。
 

總結 產前會陰按摩幫助降低生產時的會陰創傷和之後的會陰疼痛。多數婦女渴望在生產時不要發生會陰裂傷、切割和縫合，因為這些會造成疼痛與之後的不適，對於性功能會有負面影響。懷孕最後1個月時的會陰按摩被認為是使會陰組織在生產時更容易擴張的可能方法。試驗須回顧顯示，由婦女或其伴侶進行會陰按摩(從第35週起、每週至少1-2次)，可減少會陰創傷之可能性(主要須進行會陰切開術)，也可減少持續的會陰疼痛。未曾自然產過的婦女的影響最明顯，反之有自然產過的婦女則此好處較不明顯。沒有使用按摩裝置的隨機試驗報告。婦女應被告知有關產前會陰按摩的好處。

不傷害就是最好的保護

會陰是一個女人身體一個非常重要的部分，在分娩過程中起著特殊的作用。 

它是陰道和肛門之間的皮膚和肌肉組成的區域。 

 分娩時它讓嬰兒的頭部通過。 

接近分娩的婦女可能會越來越擔心可能會遇到的創傷和痛苦。 

她們想知道嬰兒的頭部是如何從陰道這小洞出來！ 

        當生完孩子，你的陰道和肛門之間的皮膚和肌肉是撕裂或切開?
在危及母嬰生命安全的醫療因素下醫生或助產師(士)可能需要作出會陰切開術，以幫助您的寶寶出來。
但避免撕裂或切斷是有可能的。你和醫生或助產士是可以做到降低撕裂或切開的風險。

  您可以使用我的資料，和你的醫生或助產師(士)討論，並決定什麼是最適合你們的。 

  不傷害就是最好的保護 孕婦急產分娩，沒有保護會陰，會陰損傷也不會太嚴重。 

        世界衛生組織(World Health Organization,WHO)於1996年出版的《正常分娩實用守則》指出，會陰保護和切開會陰是婦女在分娩中最常見的損傷。臨床上常採用保護會陰的手法來防止會陰破裂，如用一手托住會陰，一手壓迫胎頭,使胎頭緩慢娩出。
        該方法用外力壓迫胎頭從而達到保護的目的。強行保護會陰用外力壓迫胎頭的同時，使胎兒胎頭的仰伸受阻，使胎頭對恥骨弓的壓力會轉向會陰，可能會造成皮下深部肌肉及盆底筋膜的損傷增加會陰的損傷的機率。 
會陰裂傷是分娩過程中最常見的並發症之一，給產婦帶來一定的痛苦，嚴重者致肛門括約肌及直腸裂傷，使大便不能控制，或導致膀胱直腸膨出、子宮脫垂、加壓性尿失禁等。 宣導自然分娩，普及助產服務是國際產科發展的新趨勢。

         隨著現代醫學和產科的不斷發展本著學習國內外先進助產理念和技術、學以致用的原則，不斷探索新的產時服務模式，以減輕產婦分娩創傷提高產科品質，降低會陰切開率。運用了新法接生——會陰無保護分娩。當產婦進入臨產時，助產師全程服務，同時及時給予技術指導，只要產婦能夠聽從助產師的指導，放鬆心情，基本上都能“無保護生產”。

  陪產過程
        應向產婦及家屬講解分娩相關知識，隨時告知其產程進展資訊，幫助產婦建立自然分娩的信心，鼓勵產婦進食、飲水及下床活動，根據產婦的要求提供分娩鎮痛技術，如按摩、音樂、淋浴、浸泡、心理支持等精神預防性鎮痛。
  宮縮時 
        可應產婦要求變化體位如坐、蹲、跪、行走。嚴密觀察產婦的宮縮頻率、胎兒胎心音及時詢問產婦主訴，如有無便意感、或屏氣用力感 待產婦便意明顯通過陰檢檢查子宮頸口擴張情形。
  第一產程 
        強調密切觀察與經驗判斷，儘量減少各種醫療干預和陰道檢查的次數，減少會陰水腫的產生。
 第二產程 
        分娩的體位應避免現在的平臥（截石臥位），但由於我們的常規改變還需要時間，建議可以晚點上產台，或在產台上取半坐位。在子宮頸口開全，但產婦還不想用力時，不指導產婦用力，等待產婦自己想用力時再用力。 避免過長用力致產婦疲勞並可能增加胎兒窘迫的危險。 待胎頭娩出三分之一多時或會陰皮膚變白、產婦訴會陰有爆炸感時，指導產婦頭後仰、張嘴哈氣，以解除過高的腹壓，避免造成會陰嚴重裂傷（也可在會陰部塗一些潤滑油，避免弄到胎兒面部）。 同時將右手五指分開置於胎頭上，但並不用力，是為了防止胎頭”砰“的一下竄出來，耐心等待胎頭緩慢出來，因為子宮有足夠的力量讓胎兒頭娩出。
  重點
        是讓胎頭緩慢勻速的娩出，不要太快，記住千萬不要在宮縮時指導產婦猛用力（胎頭著冠時胎心100次甚至80次是正常的，胎頭受壓引發迷走神經反射引起。這時胎兒有臍帶血的供應，不會缺氧）。
        全程都不用用力，這就需要助產人員與產婦的高度配合及產前的充分溝通。當胎頭全部娩出後，等待胎兒自主復位旋轉，宮縮時再放鬆、哈氣，雙肩娩出。
         除非產婦極不配合或會陰有III度撕裂的危險時才進行保護會陰。 自然分娩是一個自然的過程，過多的人為干預反而會增加剖腹產的機會;陰道助產並沒有想像中的那麼複雜，它的技巧是“順勢而為”;人性化的服務對減少醫療糾紛有很大的幫助，也有助於產婦自然分娩。

「產程遲滯」重新定義，留給產婦足夠的生產等待

2014年3月美國婦產科醫學會及美國母胎醫學會共同聲明： 

「安全地預防初次剖腹產。」推翻過去「產程遲滯」的定義。
 
        在第一產程時，潛伏期延長時（例如初產婦超過20小時，經產婦超過14小時），不應該立即被視為剖腹產的適應症。由於無論是初產婦或經產婦，大部分的人會在子宮頸口開大至六公分才開始進入第一產程的活躍期。

        因此， 在子宮頸口開至六公分以前，不應該使用活躍期產程進展標準來評估。
        而第一產程活躍期停滯採取剖腹產的時機如下：
         1.羊膜已破，
         2.子宮頸口已開至六公分或以上，有規律宮縮超過4小時宮頸口無進展；
         3.給予宮縮劑，無規律宮縮超過6小時宮頸口無進展者。 在第二產程時， 並未有一個適用於所有產婦特定、絕對、必須採取器械性分娩的第二產程最長等待時間。

         在孕婦及胎兒條件允許下，在判斷第二產程是否有產程遲滯的診斷前，應該先觀察：
         1.初產婦應最少用力3小時，
         2.經產婦應最少用力2小時。
         3.在個別化基礎下（如接受硬脊膜外麻醉，胎先露部方位異常）、有完整的產程記錄情               況下，更長的產程亦可接受。 

        此外， 第二產程由有經驗且接受過專業培訓的產科醫師執行經陰道器械性分娩，應該被視為是一個安全且可以被接受，用以取代剖腹產的分娩方式。 應鼓勵產科從業人員接受培訓且持續維持執行經陰道器械性分娩的臨床技能。

         最後， 第二產程對於胎先露部方位異常，在採取經陰道器械性分娩或剖腹產之前，手觸扭轉矯正胎兒枕部方位是一個合理且可以被考慮的措施。 

        為了安全預防因胎先露部方位異常而剖腹產，

當胎頭下降速度異常時，

第二產程準確評估胎兒方位相對重要。

寧靜革命：擠乳器的使用改變了母乳哺育

(原文：The Quiet Revolution: Breastfeeding Transformed With the Use of Breast Pumps, Katheleen M Rasmussen and Sheela R. Geraghty, American Journal of Public Health, August 2011, Vol 101, No.8)

         一項來自美國Infant Feeding Practice Study II(IFPS II)統計顯示，2005至2007年間，1.5個月至4.5個月大的寶寶，選擇母乳哺育的媽媽有85%成功使用過擠乳器。甚至，這當中，有5.6%的媽媽從寶寶出生後就把奶擠出來餵，寶寶不曾在媽媽的乳房喝過奶。

        我們是否該在意全母乳哺育(exclusive breastfeeding)與全瓶餵母奶(exclusive expressed milk feeding)的差別呢？或許有人會說，餵的是母奶就好了呀，有什麼問題嗎？有，問題可多的呢！

         母乳哺育，對媽媽有親子連結與許多健康上的好處(像是：延遲月經、減少罹患乳癌、卵巢癌、第二型糖尿病、心肌梗塞、與一些代謝疾病的風險)，如果是擠出來餵，這些好處還是成立嗎？
        已經有一些研究顯示，擠乳器使用不當，可能造成母親乳腺炎、乳房或乳頭受傷等問題。還有因為使用擠乳器造成乳房疼痛的問題。臨床上，我自己也聽過媽媽說她使用擠乳器，總有一種被掏空的疲憊感，沒有親餵時那種滿足與愉悅。

         對寶寶來說呢？把奶擠出來，寶寶到底喝得比較多還是比較少？這也是一直以來，我無法回答媽媽的問題。擠出來的奶，成分與親餵已經不同，這包括前奶與後奶的差異，以及到儲存到奶瓶後一些活性成分的消失與改變。

        從擠乳、儲奶到回溫加熱，進入寶寶的口中，每一步驟都有細菌汙染的風險。還有，照顧者用奶瓶餵母奶，似乎會回到配方奶的哺餵模式，於是乎，又帶來了瓶餵的問題(像是過度餵食，要寶寶把奶瓶內的奶喝完)。

        推廣母乳哺育時，我們會說：「再怎麼樣，母奶還是比配方奶好。」

        這個宣稱仍然沒錯，但是深入一點想，媽媽有知道親餵與瓶餵差別的權利與必要，無論是對她們的身體或是親子互動甚至是健康上的影響，而不是喝的是母奶就好。如果我們把懷孕終止於離乳那一刻來看，這相互調節的兩個身體，在擠乳器這項技術物介入後，一定造成了一些我們原本意想不到的改變。作者稱之為一種「寧靜革命」，實在貼切。

簡介胎兒生理活動評估Biophysical Profile (BPP)

一、非壓力試驗（Nonstress testing, NST）

孕婦平臥於檢查檯上，裝上胎兒心跳及子宮收縮監測器，若有感覺胎動時做 記號於記錄紙上，至少記錄20分鐘。20分鐘內若至少有2次胎動，且伴隨每分鐘胎兒心跳增加15次，並持續15秒以上者，屬於有反應性（reactive），為正常。若胎動過少或沒有感覺胎動，可請孕婦吃些含糖食物或飲料，也可能胎兒正在睡覺，可將腹部輕搖或用聲音振動（vibratory acoustic stimulation）來刺激胎兒，叫醒睡眠中的胎兒再記錄20分鐘，若還是沒有合格的胎動和胎兒心跳加速， 屬於非反應性（non-reactive），為不正常。

二、胎兒呼吸運動（Fetal breathing）

在超音波下觀察子宮內胎兒胸壁及橫膈膜的呼吸運動。在30分鐘的觀察期間內，至少要有1次胎兒呼吸運動持續30秒以上，否則該項視為不正常。

三、胎動（Fetal movements）

在超音波下觀察胎兒的運動。這裡指的胎動是胎兒的自發性運動，如：胎兒身軀的滾動、伸張的動作、四肢和軀幹的同時動作…等都是；如果是被動性的運 動，像是受到母親呼吸或大動脈搏動、咳嗽等動作影響所產生的胎動則不予計 算。30分鐘內至少要有3次以上的胎動才算正常，其中身體和四肢同時運動或連續性動作都只能算是1次。若12小時內無胎動、或１天內胎動小於４次，或與前天相比較有50％的減少，則應儘速就醫。

四、胎兒張力（Fetal tone）

一般情況下，胎兒的軀幹及四肢都是處於屈曲的狀態，手掌也是半握拳的姿勢。在超音波下觀察胎兒的張力，如果30分鐘內看到至少1次的胎兒軀幹或四肢伸張然後又恢復為屈曲的姿勢，即表示胎兒張力正常。如果只看到胎兒的手掌張開然後又握拳也算是有正常的張力。

五、羊水量（Amniotic fluid volume）

胎兒生理活動評估中的羊水量測量方式常見有兩種（1）由最大羊水囊中兩個互相垂直的平面分別測量其最大徑，若其值皆大於1公分，表示羊水量正常。（2）從超音波上測量所看到的羊水囊（amniotic fluid pocket），當羊水囊的垂直最大徑（和身體縱軸平行的最大徑）大於2公分，即表示羊水量正常。

 臍帶動脈血流

末期妊娠評估

一般建議在妊娠30~32週時實施, 評估內容包括：

1.後期胎兒解剖評估； 

2.胎兒生長評估： 評估生長曲線及胎兒大小； 

3.胎兒生理評估 (Biophysical profile)： 含羊水量、胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌肉張力、非壓力試驗(NST)； 

4.胎兒臍帶都卜勒血流評估； 

5.胎兒異常追蹤。

這時候除了評估胎兒的構造及大小外，還會藉由測量臍帶血流及胎兒生理評估來更仔細的檢查，如果之前有任何異常時,也可以繼續不斷的追蹤，並且和新生兒科及相關科別密切聯絡,達到最好的處置。

產前評估:

一般建議在妊娠35~37週時實施，亦可在一般門診實施。 

評估內容包括

1.胎兒生長評估： 評估生長曲線及胎兒大小； 

2.胎兒生理評估 (Biophysical profile)： 含羊水量、胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌肉張力、非壓力試驗(NST)； 

3.胎兒臍帶都卜勒血流及胎盤功能評估； 

4.胎兒出生體重預測； 

5.胎位及胎盤位置； 

6.子宮頸成熟度； 

7.乙型鏈球菌篩檢。