I am Midwife

My name is Mai-Li Wan.

I am a midwife and I want women to have a safer and easier pregnancy and childbirth.

I can help you understand what to expect and give you information to make choices that are appropriate for you, so that you can have a better birth.

I have three times interesting experience of birth. 

I later became a midwife and have avidly studied pregnancy, childbirth and other health issues since then.

 I’ve caught babies in the hospital and home. sometimes hours from any hospital. 

No matter where I go in the world, mothers are similar–they want the best for their babies, and they often struggle to know what choices lead to the best results for them and their children. 

This blog is part of my contribution to those who want to learn how to have a safer and happier birth, as well as pregnancy and postpartum.

                                                                 My lovely family

給新手父母的一封信

助產師沒辦法一直在妳的身邊 但記得~莫急 莫慌 莫害怕~ 

恭喜你們有一個小小的人兒加入你們的生活中，他有著小小的三個需求： 
1.肚子餓了能吃的飽足感 
2.有個胸懷可以倚靠的溫暖 
3.寂寞了有人在旁邊陪的安全感。 

滿足了這些需求，他就可以快樂健康的長大。然而他沒有帶手表，他的生理時鐘可能和你們的日常步調很不協調，讓你再也無法照著自己的時刻表規律的作息；你可能再也無法一覺到天亮了。你準備好接受他的來臨了嗎？ 
為人父母雖然辛苦，但是在你滿足嬰兒的需求過程當中，你也同時得到嬰兒對你完全的愛及信任。
隨著孩子一天天的長大，透過孩子的眼睛，你們將重新再認識發現這個世界。
也只有你們 ─ 嬰兒的父母，可以提供他無條件的愛，安全的環境，良好的保健，滋養他的自信，教導他享受人生。 
每個孩子都是不同的個體，有著不同的氣質。有的嬰兒非常安靜，而可以自得其樂。吃飽睡覺，睡飽後可以快樂的自己玩，很少需要他人的注意。有的嬰兒一醒來馬上就要吃，吃的時候身體常扭動，不專心吃。吃飽了還要人家陪他玩，抱著他。睡覺的時間不長，而且很容易就被吵醒。
這兩個截然不同的嬰兒都是正常的嬰兒。 

在嬰兒為出生前，對於照顧嬰兒的方式你可能會有很多的計畫和想法；
當嬰兒出生後，建議你根據嬰兒的特質再重新評估；不要強迫嬰兒符合某些固定的型態或方式。

 雖然在你養育孩子的過程中，會有很多家人、親戚、朋友、或書籍提供給你各種教養的方式，但是沒有一種是絕對正確的方式(例如：嬰兒應該自己睡，還是和爸媽一起睡？)。 

你必須根據嬰兒特別的氣質、你自己的信仰、及你的家庭生活型態，創造出你自己帶孩子的方式。

從一開始就注意到嬰兒的特質，並順其氣質來引導他，對他將來的自信及與良好友愛的人際關係是一個很重要的基石。

助產師幫助您瞭解三個產程

第一產程 
第一產程是產婦最為痛苦難熬的時期，產婦要聽從助產師的指導，在宮縮開始時做平時所練習的腹式呼吸，以減輕腹痛，不至於產生緊張、恐懼、焦慮等情緒使疼痛感加重，影響子宮有效地收縮，使產程延長或發生難產。 
方法為採取上半身直立前傾或側臥位(子宮頸口後傾)，在陣痛開始時均勻地張大嘴，大口地吸氣和呼氣，並隨著宮縮加強加深呼吸，在陣痛間隔時停止這樣的呼吸，換成最舒適的姿勢做普通方式呼吸，並儘量多休息。 
放鬆心情 妻子應放鬆心情，對待疼痛要有積極心態，不必害怕、焦慮，要進行自我暗示和自我安慰，反覆對自己說：”我不感到痛，我很順利，我每痛一次就是向目的地前進了一步，可儘快見到寶貝”。 不要總想著自己還得忍受多久這討厭的疼痛。產婦要善於分散自己的注意力，如與人交談、聽音樂、唱歌或看電視節目等。 
丈夫別閒著 丈夫握住妻子的手進行撫摸，並不斷給予鼓勵，不讓妻子感到孤立無援。在陣痛早期盡可能攙扶妻子多下來走動，促使胎頭下降，縮短產程。陣痛持續並加劇時，按摩妻子的肩、背、腰骶部等處的肌肉，也可以用熱毛巾濕敷腰腹部。注意提醒妻子多變換體位，如站、蹲、走，避免平臥位，使腹部肌肉儘量放鬆，並使全身肌肉鬆弛。 找機會給妻子補充能量 在宮縮陣痛間歇，丈夫要注意勸導妻子吃一些熱量高並容易消化的食物，如牛奶、巧克力、雞蛋、麵湯等。同時，讓妻子注意多喝一些水，抓緊時間休息，保持充沛的體力和精力繼續“戰鬥”。 提醒妻子排尿 產婦應該每2～4小時排尿一次，避免膀胱充盈，影響子宮收縮和胎兒先露部下降。如果產婦感到排尿困難，要及早告訴助產師，以便及時採取應對措施。

 第二產程 
第二產程也稱娩出期，是指胎兒從宮口開全到胎兒娩出為止。
對於初產婦來講，這階段大約需要1～2個小時﹔經產婦大約需要數分鐘至1小時產婦是在產床上度過這一階段的。此時，雖然比第一產程時間短了很多，但卻是整個產程中最關鍵的時期。 
這時，子宮大約每隔，1～2分鐘收縮一次，每次大約持續時間長達50秒至1分鐘，宮縮間歇大約僅，1～2分鐘。
雖然宮口已經開全，但由於產道的外側被骨盆的骨頭包圍，寬度只能讓胎兒勉強通過，所以產婦必須有效地哈氣用力，才能使胎兒順利通過。陰道、外陰已做好了充分伸展的準備，借著產婦哈氣用力，胎兒的頭一邊在產道裏迴旋，一邊隨著子宮收縮從子宮口向陰道下降，然後沿著陰道逐漸接近外陰出口。
這時，狹窄的陰道口由於具備充分的伸展性而擴大，可以協助胎兒一口氣滑出。胎兒娩出後，產婦馬上感到輕鬆。
 配合宮縮哈氣用力 一次宮縮時大約要自發性哈氣用力3次，產婦要遵照助產師的指導，在宮縮時務必配合自發性哈氣用力，不要在意自己的樣子有多難看，這樣才能使哈氣用力達到最佳的效果。 自發性哈氣用力以增加腹壓 強烈的宮縮陣痛，迫使產婦不由自主地向下用力。這時，產婦要雙手抓住產床邊上的扶手或丈夫的手，只管放心地像平時解大便那樣向下自發性哈氣用力，自發性用力時間越長越好，以增加腹壓，協助胎兒娩出。 
注意休息 在宮縮停止時產婦要立即全身放鬆休息，不要用力。這時用力不僅沒有作用，反而會使產婦精疲力盡，影響順利分娩。應該趁機做2～3次腹式深呼吸，為下一次宮縮時的自發性用力做準備。 
不必收縮肛門 胎兒的頭在產道裏迴旋，並隨著子宮收縮向產道出口前進，使產婦不自主地使勁憋氣，產生想排大便的感覺，甚至會有憋不住的感覺。這是胎頭向下壓迫所致，不必因擔心而收縮肛門，這樣會影響胎頭下降。
 改自發性用力為反覆哈氣 當胎先露部要出來，即產婦感到下邊有東西堵著時，聽到助產師的指示後立即把雙手交叉在胸前，改自發性用力為反覆短促的哈氣。 提醒一點，此時絕對不可用力，也不要隨意扭動臀部，要靠子宮本身的收縮使胎兒自然娩出。這時，即便輕微地用力或發出聲音，都會使胎頭飛速地從陰道口滑出，造成意想不到的會陰裂傷，甚至撕裂肛門。 擺好姿勢 由於胎兒就要從產道娩出，即使再不舒適也要注意保持仰臥、雙腳儘量張開、膝蓋彎曲的姿勢，以方便助產師協助分娩。 

特別提醒 產婦在開始用力後，由於呼吸加快特別容易感到口渴喉乾。最好通過吸飲的方法，喝一些紅茶、果汁等飲料潤潤喉嚨，以免產生煩躁感，不利於分娩。

 第三產程 
第三產程也稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出為止，一般經歷10～15分鐘。一般不超過30分鐘。 產程解讀 胎兒娩出後，產婦頓覺腹內空空，產道也如釋重負。宮縮暫時停止，子宮逐漸縮小，羊水全部流出。沒不久，胎盤自動地從子宮壁上剝離、娩出，此時沒有劇烈地腹痛。
胎盤娩出後，由於整個過程消耗了極大的精力和體力，產婦就像跑完了一程馬拉松，身心疲憊不堪，但內心充滿了幸福與喜悅。
 此時，產婦可以放鬆休息了，助產師檢查胎盤胎膜是否完整，產道有無裂傷，並進行相應的處理，陰道分娩的全過程就此完成。產後要觀察子宮有無大量出血，測量血壓和脈搏。如果沒有特殊情況，產婦才會被送回休息房間。 應該怎樣做 不要用手去碰下腹部 在胎盤尚未娩出之前，產婦不要用手去碰觸下腹部，以免刺激下腹造成子宮頸口反射性地收縮，阻礙胎盤順利娩出。 儘量地張開雙腿、利於處理 胎盤娩出之後，在外陰部消毒乾淨前，產婦要儘量將雙腿張開，以方便助產師進行處理。 積極配合縫合傷口 胎盤娩出後，

如果產婦會陰部有傷，助產師要馬上進行縫合。為了更好地讓助產師處理，雖然非常疲累，但要繼續忍耐，並採取助產師要求的姿勢，堅強地與助產師充分進行配合。這樣才能方便助產師縫合陰道壁及陰道入口的傷口，不至於使日後的性生活受到影響。由於會陰在分娩時受到極大壓迫，所以不會感到太疼痛。

什麼姿勢才是最好的生產姿勢

“我知道在生產時最好不要背朝下平躺。那麼什麼姿勢才是最好的呢？”

生產時沒有必要躺下，事實上，平躺是對生產最沒有效果的姿勢了：
首先，由於你無法得到重力的幫助，其次，會有壓迫到大血管的風險（可能會影響到胎兒的血流量）。媽媽在生產時往往被鼓勵使用讓她感覺舒適的其他姿勢，並在可能（或需要）的情況下，盡可能的改變他們的姿勢。在生產中移動一下，和改變姿勢一樣，不僅能緩解不適，還能加快生產進程。

生產時，你可以從以下幾個姿勢中選擇：
站立或走動:
保持直立的姿勢不僅有助於緩解宮縮時的疼痛，而且能充分利用重力，幫助你打開骨盆並有助於嬰兒進入產道。雖然當宮縮變得急促而強烈時這會變得困難，在臨盆的早期時走動（或者僅僅是靠立在牆上）是一種有效的做法。

晃動:雖然你的寶寶還沒有出生，但他仍然會享受輕微的晃動——和你一樣，尤其是宮縮來臨的時候。滑進一張椅子中，或者保持直立，來回的搖晃。搖擺晃動可以改變你的骨盆並幫助你的寶寶下降。同時，保持直立的姿勢可以讓重力來一起幫助這個進程。

蹲:也許你無法站著生產。當你接近分娩的推動階段，可以考慮一下蹲式。為什麼一個世紀以來女人都願意蹲著生產：因為那確實有效。蹲姿可以打開骨盆，有更多空間讓胎兒繼續前進。
你可以讓你的伴侶幫助支撐你蹲著（你可能會發抖，所以你將會需要得到一切你所能得到的支撐），或者你可以使用蹲杖，它往往附帶在產床上（靠在杖上可以防止你蹲著的時候覺的腿累）。

分娩球:坐或靠在這些大型的健身球上可以幫助打開骨盆——它比長時間保持蹲姿來的更容易。

坐:無論是在床上（產床的上半部分可以抬起，你在上面幾乎是坐著的），或是在你的伴侶的手臂裡，或是在分娩球上，坐姿能緩解宮縮時的疼痛，同時能讓重力幫助你寶寶下降到產道。如果條件許可的話，你也許會想到使用分娩椅——一種特殊設計以幫助產婦在分娩是採用蹲或坐姿，理論上能加速產程。還有一個好處是，使用這種姿勢，產婦可以看到更多分娩進行的情況。

跪:陣痛時會背痛嗎？當胎兒的後腦勺壓在你的脊椎上時，跪著趴在椅子上或者伴侶的肩膀上，是個很棒的姿勢。這可以促使寶寶前進，並給你的背部減壓。即使你不是背陣痛，也可以在分娩時使用這個姿勢。跪式可以在你用力推時，轉移一部分對脊椎的壓力，甚至能比坐式更有效的減輕分娩的痛苦。

四肢著地:這是另一種背陣痛時能減輕痛苦的方式——也能更快的讓寶寶出生。這個姿勢能讓骨盆傾斜到舒適的角度，同時也能讓你的助產士或導樂士對你的背部進行按摩或按壓。你甚至可以考慮用這種方式生產（無論你的陣痛是哪種情況），因為它能打開骨盆並利用重力幫助胎兒出生。

側躺:坐或蹲累了嗎？只想躺下來？側躺比平躺要好的多，因為這樣不會壓到你的主要血管。這也是個分娩的好姿勢，可以幫助延緩太快的分娩，還能緩解一點宮縮疼痛。

記住最舒服的分娩姿勢就是最適合你的方式。在產程早期適合你的方式也許隨著產程的進展會讓你痛苦，因此只要你想，就盡可能多——或少——的改變姿勢。如果你正被監控著，那麼變換的姿勢可能會有限制。也許走動很困難——但是你採取晃動，蹲，坐，趴，或者側躺等姿勢是沒有問題的。即使你使用了硬膜外麻醉，坐，側躺，搖晃都可以是你的選擇。

產程遲滯的危險性

產程遲滯就是產程延長，一般定為24小時或30小時；近來Greenhill用初產婦18小時，經產婦12小時為界。
產程遲滯依分娩型式之異常，可利用Friedman的方法分為三種：

潛伏期延長（Prolonged latent phase）
指初產婦的潛伏期超過20小時，而經產婦超過14小時，原因是過量或過早使用鎮靜劑、子宮頸未做好生產的準備、假陣痛，或是麻醉過早使用。

拖延型式（Protraction pattern）
子宮口擴張或胎頭下降的速度慢於正常值，原因是CPD（胎頭骨盆不對稱）、胎位不正、過量的鎮靜和麻醉。

停頓型式（Arrest pattern）
表示減速期及分娩第二期的異常，包括子宮頸口擴張停頓至少2小時，胎頭下降停頓至少1小時，及減速期延長—初產婦超過3小時，經產婦超過1小時。其原因與拖延型式相同。
造成產程遲滯的原因：
為何產程會拖延或停頓？這應是低壓性子宮機能異常所致，或是CPD、胎位不正所引起。而造成分娩進展不良及難產的主因為：
1. 子宮收縮力量的異常（過弱或過強）
子宮收縮力量過弱時，無法克服骨產道及軟部產道的阻力，致使胎兒難以排出子宮外；反之，子宮收縮力量過強時，會發生產道裂傷或子宮破裂及胎兒缺氧。
2. 胎兒產體（發育及胎位、胎向）異常
不正常的胎位會使胎兒無法順利娩出產道，而發育的異常如過大、多胞胎、腫瘤等，也會使胎兒無法順利通過產道。
3. 母親產體（骨盆和軟部產道）異常
骨盆的狹窄，無論是徑線或形態的異常，或軟部產道如子宮頸、陰道病變，使子宮頸口不易擴張，導致胎兒不能通過產道。

耐心等待~預產期到來

隨著預產期的接近~耐心等待~是所有產家都該要有的特質,

對產家而言,

還沒發生的事(生產)

是最大的壓力來源

懷孕和預期的生產經驗是婦女生活和壓力的來源

我們常將心力放在過去~發生過什麼事

或

思考未來會發生什麼事

過去在我們的生活經驗中已成為歷史

正向思考是一種新的適應和享受生活的方式

正向思考是關注這裡 現在 此時此刻的作法

此時此刻是最真切的不是記憶

是一種正在經歷過去和未來的思想和經歷

思想是一種不斷思考的想法

思想亦是緊張 焦慮和痛苦的來源

然而當下的生活確是什麼也沒發生

在生產時婦女的害怕經驗,是因為對生產的期望是痛苦的

想像的事情尚未發生,卻已經造成壓力和恐懼

正向思考減少緊張 焦慮和痛苦

正向思考降低身體對痛苦的經歷

為人母者最值得驕傲的是~

可以學習新的方法及在生產過程中運用所學的方法

婦女懷孕生產過程中需要耐心等待並允許它自行發生

等待胎兒慢慢下降

等待胎兒慢慢旋轉

等待產道變鬆變軟

等待產道慢慢打開

接受狂犬病疫苗注射的母親仍可以持續哺乳

有母親詢問.七天前被流浪狗咬到. 現在傷口都癒合.媽媽狀況都正常.

現在有在餵母奶.寶寶一歲.都親餵.

有在施打狂犬病疫苗.媽媽擔心自己身上有狂犬病病毒.會不會影響母奶?是否可以繼續餵奶?

回答內容:

接受狂犬病疫苗注射的母親仍可以持續哺乳.沒有任何證據顯示經由母乳會傳染狂犬病, 所以可以持續哺乳.
如果母親有狂犬病的症狀,此時也無照顧嬰兒的能力,嬰兒需與母親分開,接受疫苗注射並且密切觀察. 如果可以確定擠出來的母乳不會受到母親唾液,淚水或其他體液的污染, 是可以擠出來給嬰兒吃.

如果母親有接受狂犬病疫苗注射, 但是沒有任何症狀,仍可持續哺乳.

資料來源:

美國CDC http://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/vaccinations.htm
Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A guide for the medical profession. 7th ed. 2011 p.449