產檢超音波不是萬能的

在我的助產生涯中已經遇到三位孕婦告訴我
~產檢超音波不是萬能的~拒絕接受超音波的產檢
而在台灣現行的產檢給付中，究竟孕媽咪接受超音波產檢，可以得知哪些訊息？
而寶寶的哪些狀況是產檢超音波"照不住"的呢？

　　

       

        產檢超音波不是萬能的

　　得知懷孕的那一刻開始，將為人母的孕媽咪，最大的願望就是寶寶健康，於是在每次產檢時，一定追問醫師"寶寶四肢健全嗎？"或是"有沒有先天性心臟病？"等之類的問題。專家表示，"媽媽的擔慮我們做醫生的都瞭解，只是超音波真的不是萬能的。這樣的問題對專業的婦產科醫師來說，真不知從何回答起。"如果回答"這很難說。"會被孕婦認為是推卸責任；回答"絕對沒問題！"又怎麼能保證寶寶一直到出生的那一刻都一定沒問題呢？專家遺憾的說，"以前沒有超音波的年代，醫生反而沒有這麼大的困擾呢！"

　　超音波的發展

　　超音波技術的發展，始於第一次世界大戰時期，英國海軍利用超音波測量海床深度，並偵測活躍海中威脅英國的德國潛水艇，在二次大戰後，有人想到胎兒在羊水裏，有如潛水艇在海中，因此有了將超音波應用於胎兒掃描的想法，最早的醫學文獻是在西元1958年，由一名英國醫師發表的。

　　產檢超音波是儘早發現可治療的胎兒異常

　　2D超音波顯現出來的畫面，必須是經過專業訓練的醫護人員，才有辦法看出個所以然，也因此造成媽媽的疑慮。一般孕婦在接受產檢超音波時，醫師都會邊照邊說明，讓孕婦也有參與感，也比較放心。但是，通常也只能告訴孕婦"這是手、腳。"或是"這是弟弟的小蛋蛋。"卻不能肯定的告訴孕婦，"手指都是 5指，而且沒有相連。"透過超音波檢查可以協助醫師瞭解子宮內胎兒的狀況，但是卻無法得知，胎兒的智力、視力或聽力等生理功能，是否正常的信息。另外，若是因為基因、染色體的異常所造成的病變，一樣無從得知。而產檢超音波的目的，即在儘早發現可治療的胎兒異常，並給予適當的產前諮詢。

　　產檢超音波能查胎兒哪些問題？

　　美國在2003年曾制定了，產科超音波的使用準則，可分為4類，簡述如下：

　　【第一周產期(12周前)超音波】 包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。

　　【第二(12～24周)或第三(24周以後)周產期超音波】 延續第一周產期胎兒生長評估、羊水量測量、確認胎盤位置及胎位、胎兒解剖構造檢視。胎兒解剖構造檢視之細項包含：

　　1.頸部：腦室、脈絡叢、透明中隔。

　　2.胸廓：心臟的空四腔室圖。

　　3.腹部：胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結處。

　　4.脊椎。

　　5.肢體：手臂與小腿是否存在。

　　6.性別：為非必要之檢查。

　　【限定作用的檢查】 在急診時，孕婦陰道出血，婦產科醫師即可以超音波斷定是否為流產或其他原因；或疑似胎位不正，以超音波鑒定胎兒的先露部位，例如：臀位是屁股先出來。

　　【特別的檢查(專家的檢查)】 當基本的檢查有疑慮時，所實施的特別掃描。例如：心臟掃描、高階掃描、都普勒血流檢查等。

　　產檢超音波篩查準確率有多高？

　　產檢時使用超音波檢查，只是一種篩檢方式，而非最終的診斷，一般有異常狀況，可以被超音波篩檢出來的機率也只有80%。其原因要歸咎於超音波的特性，以及胎兒的成長狀況。

　　【超音波的特性】

　　1聲波：超音波是一種耳朵聽不見的聲波，必須透過水當作介質，並且無法穿透骨頭，而若是脂肪較厚亦會妨礙檢查。

　　2.解析度：超音波的解析度，無法辨識出胎兒微小的缺陷。例如：較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄，不易由超音波診斷。又如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞，產前也不容易發現。因此，若有羊水量過多或過少、胎兒周數較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時，胎兒的細部構造都無法看清楚。

　　8種胎兒異常產檢超音波查不出

　 　幾乎所有胎兒的內臟器官，在出生前都會持續不斷的成長變化，因此並非在早期檢查時，為正常狀況的器官，就能保證在出生後也一定正常。也因為超音波受限於媽媽肚皮及子宮的阻擋，無法調整胎兒的姿勢及位置，無法獲得某些角度的影像。而因胎兒成長狀況而造成超音波檢查有所限制 的情況：

　　1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會到了懷孕後期才逐漸產生。

　　2.【全盲】胎兒在子宮內因為沒有光線的刺激，因此不會睜開眼睛，所以無法診斷出先天全盲或小眼症的狀況。

　　3.【聽力】在胎兒5～6個月大時，聽力已有發育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。

　　4.【先天心臟病】心臟的心房中隔(即卵圓孔)，以及動靜脈導管，都是在出生後才會逐漸關閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無法在出生前就得知。

　　5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數會出現在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進羊水。

　　6.【肢(指、趾)端異常】像是手腳內翻或外翻、多指(趾)、並指或指節缺失等異常狀況，也因為胎兒常處於握拳狀態，幾乎無法由超音波確切診斷。

　　7.【侏儒症】有部分的侏儒症狀，無法在早期診斷出來。因為胎兒在6～7個月大的時候，就會逐漸停止骨頭的發育生長。

　　8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣症，都要等到寶寶出生進食後，才會逐漸發病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

　　

　 　產檢時可用運用的儀器愈來愈多，家長及醫師就會愈來愈辛苦，這就是科技進步的"副作用"。家長希望得知的是，明確的"YES"or"NO"的 答案，但有些狀況在某些階段，醫師是無法告知明確答案的。醫療不只是科學，而是一門藝術，必須依照醫師與病患之間的互動，來做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進步的副作用。

       孕期超音波檢查是產前檢查的一個項目，主要是為了監測胎兒是否存在嚴重畸形。如體表畸形、內臟畸形等，但並不是每一個都能發現；懷孕早期超音波以測量妊娠囊、頂臀長，可以以此確定預產期，和排除異位妊娠；妊娠中晚期測量雙頂徑、腹圍及股骨長度，可瞭解胎兒的生長發育情況；確定胎兒的位置，區分是頭位還是臀位,以及確定胎盤的位置及成熟度；確定胎兒個數，瞭解羊水量，觀察胎心是否正常。

超音波是產前檢查的一個專案，孕媽咪懷孕5周就可以開始做超音波檢查了，此時通過超音波，可以觀察妊娠部位是否正常（排除宮外孕），胚胎是否存活。在懷孕的第13周之後，超音波可以清晰地顯示出胎兒的頭顱、軀幹...

　　借助超音波診斷胎兒是否畸形的準確率較高，適用於高度懷疑下列五種胎兒畸形之可能者：無腦兒、腦積水、神經管畸形中的腦脊膜膨出、臍帶異常、消化道異常等。