With Women 助產師 Midwife: 2021

2021年11月4日星期四

会阴 (Perineum). - ppt download

会阴 (Perineum). - ppt download: 本章教学要求 1、熟悉：狭义会阴的概念。了解：会阴的界限和区分（一）肛门三角 1、掌握：盆膈的概念。 2、了解：肛提肌和尾骨肌的位置和作用；肛门外括约肌的分部，各部的起止、作用。（二）尿生殖三角 1、掌握：尿生殖膈组成、位置。 2、了解：会阴浅隙、会阴深隙的组成。

2021年9月15日星期三

子宮內翻

是指子宮底部向宮腔內陷入，甚至自宮頸翻出的病變，這是一種分娩期少見而嚴重的併發症，多數發生在第3產程，如不及時處理，往往因休克、出血導致產婦在3～4h內死亡。
Shan Hosseini等(1989)報道子宮內翻發生率約為1∶6400次分娩，Platt等(1981)報道發生率約為1∶2100次分娩國內報道子宮內翻病死率可達62%左右。

子宮內翻
子宮內翻多數由於第三產程處理不當(約佔50%)，但其先決條件必須有子宮壁鬆弛和子宮頸擴張存在。
其促成子宮內翻的因素有：
1.助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結果，此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂，加上用力撳壓鬆弛的子宮底就會發生子宮內翻。
2.臍帶過短或纏繞胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內翻。
3.先天性子宮發育不良或產婦過度衰弱，在產程中因咳嗽或第二產程用力屏氣，腹壓升高，也會造成子宮內翻。
4.產婦站立分娩  因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻。
5.妊高征時使用硫酸鎂使子宮鬆弛，也會促使子宮內翻；有報道植入性胎盤也會促使子宮內翻。

經陰道徒手複位(transvaginal  manual replacement)
(1)適用於急性子宮翻出，子宮頸尚未回縮緊束翻出之宮體。
(2)膀胱截石位，導尿。
(3)宮頸口過緊可以採用硫酸鎂、靜脈注射地西泮(安定)、肌內注射阿托品、靜脈推注或舌下含服硝酸甘油加以鬆弛。
(4)病人疼痛明顯，可以採用全身麻醉，麻醉時間不需要太長。
(5)無菌操作，徒手複位手術動作準確輕柔。
(6)複位后採用縮宮素（催產素）、米索或麥角新鹼促進宮縮，以加強子宮肌壁張力，防止複發；為防止複發也可以採用宮腔填塞，但此方法增加感染的幾率。
(7)術后注意出血、感染等情況。
(8)徒手複位過程中，術者前臂塞滿陰道口或助手將大小陰唇向術者前臂擠壓，有助於子宮複位特別是部分性子宮翻出。


子宮內翻 -預防
1.加強接生人員的訓練，做好第3產程的處理是預防子宮內翻的重要措施。
2.胎兒娩出后不要用力擠壓子宮底或牽拉臍帶，在施行人工剝離胎盤時，也應避免牽動子宮壁。