2015年3月23日 星期一

枕後位


"在很長時間內,產婦以同樣的方式應對產程,或者發現產程比以前易於管理"。
————這句話非常重要,它可以讓我們更早地發現產程進展異常。

活躍期延長常見的原因:
1.枕後位、2.傾勢不均、3.巨大胎兒等頭盆不稱,
其處理首先強調時間支持,其次是體位與運動,補充水份和體能等。
 
胎兒枕後位的矯正體位,因母體姿勢不同,其側臥方向也不同。
矯正枕後位需要一系列不同的體位,它可能不是一二兩個體位就能矯正的。
俯臥位或側臥位等體位,僅靠敍述很難講清楚,是其特點如上身向前傾屈位,是一個非常好的體位。

 
 
 
 

我們具體討論枕後位的矯正體位:
側臥位姿勢
側臥位的產婦應該面向胎枕側躺,胎背“朝向床面”,這樣會促使胎兒從枕後位轉向枕橫位。
胎兒枕後位時,產婦側臥位的正確體位,胎背“朝向床面”。如果胎兒是右枕後,產婦應該面向右側躺,重力會使胎頭和胎體轉向右枕橫。
 
 
側俯臥位姿勢
側俯臥位的產婦應該面向胎枕對側躺,胎背“朝向天花板”
胎兒枕後位時,產婦側俯臥位的正確體位:
如果胎兒是右枕後,產婦應該面向左側躺。
重力會促使胎頭和胎體轉向右枕橫,然後轉向右枕前。

 
 
 
 
 

 

2015年3月22日 星期日

雙臀擠壓


如何實施
一人或兩人可進行雙臀擠壓。
如果有一個陪伴者
她(或他)將兩手分別放于產婦兩側臀肌上(正好在髂骨翼下方,臀部贅肉上),(a)
向內朝向骨盆中心以整個手掌(而不是根部)在宮縮時穩固地擠壓。(b)
用力大小及部位由產婦決定。
只要產婦需要就應給予連續的雙臀擠壓,
這對於一個陪伴者來說是很費力且有困難的。
如果增加一個人,
由兩人進行雙臀擠壓會較容易。
如果沒有他人幫助,
陪伴者可在數次宮縮時進行單手按壓,
這樣能得到些許休息。
如果產婦感覺雙臀擠壓更有幫助,陪伴者應該繼續。
兩人雙臀擠壓(兩個人雙臀擠壓會感覺更容易些)。(c)
產婦趴在分娩球上或坐在椅子上,
或跪在產床尾部的降板上,
或趴在一疊枕頭上,
兩人分別站在產婦兩側,
每人將一隻張開的手掌放在產婦胯關節內上側,
另一隻手疊放在這只手上。
宮縮期,陪伴者向著產婦的臀部傾屈身體並集中力量擠壓宮縮間歇期鬆開雙手稍作休息。
我的臨床經驗如照片所示較好操作!
 

注意:這與“按壓骨盆”不同,按壓骨盆常用於深部枕橫位阻滯、枕後位或臨界性頭盆不稱

雙臀擠壓怎樣提供幫助
目前尚不清楚怎樣或為什麼雙臀擠壓能夠減輕產時骶部疼痛。
就像骶部按壓一樣,這種壓力可能也會改變骨盆形狀。
它可能會輕微緩解骶髂關節的緊張度,
減輕由於胎頭位置異常產生的內部張力對韌帶的牽拉。
注意:
如果產婦需要最大力量擠壓雙臀(要求陪伴者用盡全力)來緩解疼痛,
可能提示預後不良。
這種極度的力量需求與僅需要中等或較小力量就能減輕疼痛相比,
可能提示胎頭已深入骨盆,不可能自行旋轉。
實際上,
我們懷疑這種極度的力量會減少盆腔體積,並阻礙胎頭旋轉。
這個問題需要進行研究:
雙臀擠壓似乎能非常有效地緩解疼痛,但不應以阻礙胎頭旋轉為代價!

 

  What Ifs and Fears are Welcome: Home Birth in the USA

  What Ifs and Fears are Welcome: Home Birth in the USA: There are some things you may not know about home birth in the USA. For example, if you were told that "home birth is as saf...

  What Ifs and Fears are Welcome: Considering Home Birth?

  What Ifs and Fears are Welcome: Considering Home Birth?

2015年3月19日 星期四

研究:喝母乳長大的寶寶智商、教育程度、收入都更高

研究首次證實,持續餵母乳不僅會增加智商直到至少30歲,同時透過提升教育程度與所得能力,而影響到一個人的社會地位。而喝母乳時間越長,好處就越明顯。
Evidence from a quiet MRI

Breastfeeding benefits babies’ brains


想讓寶寶長大後更聰明,更成功,有更好的工作,賺更多的錢嗎?那麼就儘量餵寶寶母乳吧。這是巴西學者最近的一項研究所發現的。
自由報導,醫學期刊「刺胳針」(The Lancet)18日刊登的研究指出,喝母乳的寶寶長大後智商較高、受教育的程度較高、收入也較高;而喝母乳時間越長,好處就越明顯。專家指出,喝母乳的好處,可能來自母乳中對大腦發育相當重要的DHA。
巴西佩洛塔斯聯邦大學(Federal University of Pelotas)霍塔(Bernardo Lessa Horta)博士以1982年出生在佩洛塔斯的3493人為研究對象,將他們喝母乳的持續時間,與30歲時的教育程度、薪資、智力測驗成績相比較。結果發現,喝母乳長大者智力較高,嬰兒時期喝至少1年母乳者,智力分數比喝不到1個月者高4分、教育程度多0.9年、月薪多341巴西幣(約台幣3300元)。

風傳媒報導,霍塔指出促進新生兒智力有諸多重要因素,包括從母體供輸的營養供給、新生兒出生體重,以及與後天環境相關的母親教育程度、家庭收入等,但在逐一撇去各項變數後,發現親餵母乳對智力發展的影響始終顯著,不受任何社會環境因素影響。
研究數據顯示,成年後在智力測驗中表現較佳的研究對象,儘管從事的職業、社會地位與其他外在條件都不盡相同,但有個共通點就是:都是喝母乳長大的,霍塔指稱,這些喝母乳長大的新生兒薪資所得與所受的教度程度,也都比幼時沒有被餵食母乳的研究對象來得高。

中央社報導,霍塔表示:「哺餵母乳對兒童大腦發育和智商的影響受到充分確立。」「我們的研究首次證實,持續餵母乳不僅會增加智商直到至少30歲,同時透過提升教育程度與所得能力,而影響到一個人的社會地位。」

早前有研究認為母乳對兒童智力及大腦發展有影響,喝母乳的寶寶比較不會有氣喘、胸腔感染、過敏等,對之後的健康也有好處;但喝母乳的好處是否能持續到成年時期,以及母親社經地位或教育程度,是不是比餵母乳與否扮演更關鍵的角色,一直都沒有較深入的研究。
這份研究特別之處在於,過去認為高知識份子哺乳者較多,但這份研究也發現,高學歷與高所得女性的哺乳比率沒有較高,各社會階層比率大致平均。霍塔說,母乳對智力的好處,可能藏在母乳中對於大腦發育重要的長鏈不飽和脂肪酸(DHA)。
大紀元報導,英國公共健康局國家健康和福利部主任芬頓(Kevin Fenton)表示,各種研究都證明了母乳餵養能夠減少嬰兒呼吸道和消化道感染。因此,「英格蘭公共健康局的建議是,寶寶在六個月之前只餵母乳有益寶寶的健康。」

教養未出世的孩子 安慰、鼓舞與孩子溝通的九個月計劃


湯姆斯.勃尼(Thomas Verny,M.D.)與潘蜜拉.萬喬勃(Pamela Weintraub)著;
李玲蘭 整理
這是從琉璃光網站上,下載下來整理的

教養未出世的孩子-第一個月
教養未出世的孩子-懷孕第二個月
教養未出世的孩子-懷孕第三個月
教養未出世的孩子-懷孕第四個月
教養未出世的孩子-懷孕第五個月
教養未出世的孩子-懷孕第六個月
教養未出世的孩子-懷孕第七個月
教養未出世的孩子-懷孕第八個月
教養未出世的孩子-懷孕第九個月
教養未出世的孩子-分娩及後語...


2015年3月13日 星期五

產檢超音波不是萬能的


在我的助產生涯中已經遇到三位孕婦告訴我
~產檢超音波不是萬能的~拒絕接受超音波的產檢
而在台灣現行的產檢給付中,究竟孕媽咪接受超音波產檢,可以得知哪些訊息?
而寶寶的哪些狀況是產檢超音波"照不住"的呢?

  
       
        產檢超音波不是萬能的

  得知懷孕的那一刻開始,將為人母的孕媽咪,最大的願望就是寶寶,於是在每次產檢時,一定追問醫師"寶寶四肢健全嗎?"或是"有沒有先天性心臟病?"等之類的問題。專家表示,"媽媽的擔慮我們做醫生的都瞭解,只是超音真的不是萬能的。這樣的問題對專業的婦產科來說,真不知從何回答起。"如果回答"這很難說。"會被孕婦認為是推卸責任;回答"絕對沒問題!"又怎麼能保證寶寶一直到出生的那一刻都一定沒問題呢?專家遺憾的說,"以前沒有超音波的年代,醫生反而沒有這麼大的困擾呢!"

  超音波的發展

  超音波技術的發展,始於第一次世界大戰時期,英國海軍利用超音波測量海床深度,並偵測活躍海中威脅英國的德國潛水艇,在二次大戰後,有人想到胎兒在羊水裏,有如潛水艇在海中,因此有了將超音波應用於胎兒掃描的想法,最早的醫學文獻是在西元1958年,由一名英醫師發表的。

  產檢超音波是儘早發現可治療的胎兒異常

  2D超音顯現出來的畫面,必須是經過專業訓練的醫護人員,才有辦法看出個所以然,也因此造成媽媽的疑慮。一般孕婦在接受產檢超音波時,都會邊照邊說明,讓孕婦也有參與感,也比較放心。但是,通常也只能告訴孕婦"這是手、腳。"或是"這是弟弟的小蛋蛋。"卻不能肯定的告訴孕婦,"手指都是 5指,而且沒有相連。"透過超音波檢查可以協助醫師瞭解子宮內胎兒的狀況,但是卻無法得知,胎兒的智力、視力或聽力等生理功能,是否正常的信息。另外,若是因為基因、染色體的異常所造成的病變,一樣無從得知。而產檢超音波的目的,即在儘早發現可治療的胎兒異常,並給予適當的產前諮詢。

  產檢超音波能查胎兒哪些問題?

  美國在2003年曾制定了,產科超音波的使用準則,可分為4類,簡述如下:

  【第一周產期(12周前)超音波】 包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。

  【第二(1224)或第三(24周以後)周產期超音波】 延續第一周產期胎兒生長評估、羊水量測量、確認胎盤位置及胎位、胎兒解剖構造檢視。胎兒解剖構造檢視之細項包含:

  1.頸部:腦室、脈絡叢、透明中隔。

  2.胸廓:心臟的空四腔室圖。

  3.:胃、腎、膀胱、與腹壁連結處。

  4.脊椎。

  5.肢體:手臂與小腿是否存在。

  6.性別:為非必要之檢查。

  【限定作用的檢查】 在急診時,孕婦陰道出血,婦產科即可以超音波斷定是否為流產或其他原因;或疑似胎位不正,以超音鑒定胎兒的先露部位,例如:臀位是屁股先出來。

  【特別的檢查(專家的檢查) 當基本的檢查有疑慮時,所實施的特別掃描。例如:心臟掃描、高階掃描、都普勒血流檢查等。

  產檢超音波篩查準確率有多高?

  產檢時使用超音波檢查,只是一種篩檢方式,而非最終的診斷,一般有異常狀況,可以被超音波篩檢出來的機率也只有80%。其原因要歸咎於超音波的特性,以及胎兒的成長狀況。

  【超音波的特性】

  1聲波:超音波是一種耳朵聽不見的聲波,必須透過水當作介質,並且無法穿透骨頭,而若是脂肪較厚亦會妨礙檢查。

  2.解析度:超音波的解析度,無法辨識出胎兒微小的缺陷。例如:較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄,不易由超音波診斷。又如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞,產前也不容易發現。因此,若有羊水量過多或過少、胎兒周數較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時,胎兒的細部構造都無法看清楚。

  8種胎兒異常產檢超音波查不出

   幾乎所有胎兒的內臟器官,在出生前都會持續不斷的成長變化,因此並非在早期檢查時,為正常狀況的器官,就能保證在出生後也一定正常。也因為超音波受限於媽媽肚皮及子宮的阻擋,無法調整胎兒的姿勢及位置,無法獲得某些角度的影像。而因胎兒成長狀況而造成超音波檢查有所限制 的情況:

  1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況,都會到了懷孕後期才逐漸產生。

  2.【全盲】胎兒在子宮內因為沒有光線的刺激,因此不會睜開眼睛,所以無法診斷出先天全盲或小眼症的狀況。

  3.【聽力】在胎兒56個月大時,聽力已有發育,但目前沒有任何的方式可以得知,胎兒是否有先天性聽障的問題。

  4.【先天心臟病】心臟的心房中隔(即卵圓孔),以及動靜脈導管,都是在出生後才會逐漸關閉,雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病,卻無法在出生前就得知。

  5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變,極少數會出現在懷孕24周之前,因為胎兒在懷孕前期,很少大口的吞進羊水。

  6.【肢(指、趾)端異常】像是手腳內翻或外翻、多指()、並指或指節缺失等異常狀況,也因為胎兒常處於握拳狀態,幾乎無法由超音波確切診斷。

  7.【侏儒症】有部分的侏儒症狀,無法在早期診斷出來。因為胎兒在67個月大的時候,就會逐漸停止骨頭的發育生長。

  8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病,例如黏多醣症,都要等到寶寶出生進食後,才會逐漸發病。也因此許多致死性的生化代謝異常,在產前無法辨認,除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

  

   產檢時可用運用的儀器愈來愈多,家長及醫師就會愈來愈辛苦,這就是科技進步的"副作用"。家長希望得知的是,明確的"YES"or"NO" 答案,但有些狀況在某些階段,醫師是無法告知明確答案的。醫療不只是科學,而是一門藝術,必須依照醫師與病患之間的互動,來做不同的溝通及處理,才能大幅減輕科技進步的副作用。

       超音波檢查是產前檢查的一個項目,主要是為了監測胎兒是否存在嚴重畸形。如體表畸形、內臟畸形等,但並不是每一個都能發現;懷孕早期超音波以測量妊娠囊、頂臀長,可以以此確定預產期,和排除異位妊娠;妊娠中晚期測量雙頂徑、腹圍及股骨長度,可瞭解胎兒的生長發育情況;確定胎兒的位置,區分是頭位還是臀位,以及確定胎盤的位置及成熟度;確定胎兒個數,瞭解羊水量,觀察胎心是否正常。

超音波是產前檢查的一個專案,孕媽咪懷孕5周就可以開始做超音波檢查了,此時通過超音波,可以觀察妊娠部位是否正常(排除宮外孕),胚胎是否存活。在懷孕的第13周之後,超音波可以清晰地顯示出胎兒的頭顱、軀幹...

  借助超音波診斷胎兒是否畸形的準確率較高,適用於高度懷疑下列五種胎兒畸形之可能者:無腦兒、腦積水、神經管畸形中的腦脊膜膨出、臍帶異常、消化道異常等。