2013年2月27日 星期三

助產師和你在一起


女人從出生到老去,一生經歷了九大時期:胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童期、青春期、成年期、更年期。相比於男人,女人的一生更為辛苦,因為她還要承擔孕育和分娩這一特殊使命。
最美的戰役:淡定.積極.重生
在孕期接受系統化的孕期健康促進指導,透過多媒體展示妊娠、分娩的過程,講解配合分娩的方法及注意事項;懷孕28週後接受拉梅茲Larmaz國際組織的正常分娩的護理準則訓練,生產後在生活、醫療、護理等方面提供最優質服務,而且在整個分娩過程,由專業的護產人員全程陪產,實行一對一服務,給予悉心的安慰和體貼,在產後營造良好休息環境,保證充足的睡眠,不僅在生活上關心體貼她們,並以理解、尊重、同理的態度與她們交談,幫助解決實際困難,講解產褥期的生理變化及母嬰的護理知識,使其建立信心,消除原來的焦慮、抑鬱、恐懼等負面向情緒。
「助產照護」最重要的,並不是一棟美麗的建築物與設備,而是一種全程照護產家的理念和態度。也就是說一個單位絕不會因為有助產師的執照,它就能自動地提供助產照護的服務;而是要看照顧產家的醫護人員,願不願意用一種更人性化的觀念和想法來對待婦女。同樣的道理,助產照護也絕不是只能被限制於某些單位才能實施。也就是說,只要有懷孕生產的婦女,「助產照護」的觀念就可以派上用場。

2013年2月22日 星期五

產前教育招生~平鎮教室

產程進展
需要時間等待產婦本身的催產素濃度增加讓子宮頸口擴張及產道變的柔軟以便胎兒通過
所以需要透過產前的練習與溝通讓生產更順利


2013年2月8日 星期五

專注在美好上~放鬆

我們必須將焦點放在

能給生產帶來和諧、平靜、愛與幸福的事物上。

我們需要學習控制想法以及學習反省。

如果我們專注在快樂的想法上面,就會製造出心中的快樂。

如果我們的心靈是快樂的,細胞也會是快樂的

如果細胞是快樂的,就會重新啟動身體,而獲得更多的活力。

把焦點擺在享受生活、感恩以及造物者的愛之上,

這些都會消除負面情緒,

而容許你擁有更多的生命力、更多的活力,

並因此而更接受宮縮、

更有耐心以及更能接納產痛。

十種減輕分娩疼痛的方法

這些技巧在調適待產與生產的不適和疼痛,提高您的舒適程度。首先,決定誰會與你同在。

然後了解子宮在收縮時你的身體和心靈可以做什麼。你會驚訝於你的能力,並發現讓你的舒適的方式。
勞動提示
1.找到一個舒緩的環境
您的的生產環境設置必須讓你感到安全。它應該有走路和洗澡的空間,以及各種家具和設備,用以改善和緩解疼痛:一個CD讓你播放放鬆的音樂、產球、生產椅、蹲姿架和軟床、搖椅。它也應該有親善生產政策,鼓勵你嘗試各種姿勢。如果產程出現問題即時獲得適當的醫療與護理是相當重要的。
2.選擇你的團隊
有專業知識與經驗及有愛心的產科醫生、助產師()、護士、生產指導員和親人就能創造一個有利的生產支持團隊。對生產過程充滿尊重和耐心,讓妳減少壓力和壓抑您可以更輕鬆地找到最好的調適機制。
3.了解產程
這一切你可以透過書籍、雜誌、網站、影片、生產教育課程、參觀醫院,並與您的產科醫生、助產師()、生產指導員、家人和朋友討論相關生產問題。熟悉在醫院或居家生產的流程和步驟,及相關變通方式。這樣的生產過程的溝通與討論。意味著你獲得更多的知識較少的驚嚇。
4.表達你的恐懼
你是否擔心生產和疼痛、點滴注意、藥物或失去控制呢?向一個知識淵博和值得信賴的朋友、產科醫生、助產師()、生產指導員表達您的擔心與害怕,可以紓解您的擔心與害怕,他們能提供妳可行的解決方案。透過生產計劃,表達你的喜好,也可以幫助平息你的恐懼。
5.練習放鬆的呼吸
在收縮期間進行緩慢的呼吸節奏。每次呼氣時放鬆,並嘗試發出呻吟。也可以嘗試快速呼吸,約每23秒(2030分鐘)。如果你失去了你的呼吸節奏,需要你的伴侶幫助您重新獲得,或者說透過收縮與眼睛接觸,有節奏的用手或頭部運動引導。
6.使用圖像和視覺刺激
將視線專注於讓你快樂的東西(比如你的伴侶的臉,一個鼓舞人心的圖片或心儀的對象)聽音樂,舒緩的海浪的聲音或記錄,並想像自己在一個輕鬆的環境。這樣讓妳的感官專注並減少你的痛苦意識。
7.以溫水沖澡或沐浴
一個溫暖的淋浴舒緩,特別是如果你可以坐在凳子上,直接手持式淋浴器到你的腹部或背部。在溫水洗澡中可以讓你放鬆,甚至可能加快產程。
8.保持不斷移動
你可以盡可能的多左右移動骨盆。透過走路、跳舞、搖擺、和下蹲。有些姿勢會使妳更舒適。
9.用熱或冷敷
在生產時將一個溫暖的熱敷墊放在你的下腹部、腹股溝、下背部或肩膀。冰塊、冰寶,可以舒緩疼痛的位置。溼毛巾能擦拭臉、胸部或頸部的汗。
10.沉浸在溫柔的觸摸或按摩
無論是有人牽著你的手,撫摸著你的臉頰或頭髮,拍拍你的手或肩膀,觸摸傳達了安慰,關懷和理解。讓你的助產師()、生產指導員、家人和朋友使用精油或乳液按摩你。

2013年2月7日 星期四

凝視母體~安全的懷孕


胎兒的姿勢

懷孕初期,子宮空間寬闊,胎兒可以自由游動。隨著胎兒逐漸長大,形成胎位不正的機率跟著增加。
進入懷孕後期,若仍胎位不正,轉向越難,剖腹生產是最安全的方式……
  所謂胎位,一般來說就是胎兒在子宮內的位置,胎兒出生前在子宮裡的姿勢非常重要,它關係到孕婦是順產還是難產。
臨床上醫師會用一些術語來描述胎兒在子宮內的位置:軸向(lie)指的是胎兒中軸相對於母親子宮中軸的方向,有長軸位、橫位、以及斜位。不過軸位無法告訴我們胎兒是那個部分先出來,舉例來說,長軸位可能胎頭在下面或是在上面(臀位),因此還需要用其它術語進一步描述詳細位置。
  孕婦最擔心哪些胎兒姿勢?
  1.頭位
  指的是胎兒身體最靠近子宮頸的部分,最先出來的部分,一般正常生產都是頭先下降出來,稱之為“頭骨先露”,或是“頭位”(vertex)
  2.臀位
  如果寶寶屁股在最下面呈坐姿狀,稱之為“臀位”,而臀位還可根據胎兒腳的位置再細分為伸腿臀位(Frank breech)(兩腿向上伸直到頭部)、完全臀位(Complete breech)(盤腿而坐)、足式臀位(Footling breech)(其中一腿或兩腿下伸,變成腳最低)
  3.肩膀位
  當寶寶軸位是橫位時,則其先露部位為肩膀,稱之為“肩膀位”。
  4.顏面位
  另外有些寶寶雖然頭在下面,但是頭卻向後仰伸,以致於以臉部面對子宮頸口,先露部位為臉,稱之為“顏面位”。
  5.複合位
  最後一種是胎兒的身體有兩個部分同時為先露部位,例如在胎頭旁邊伸出一隻手,和頭一起生出來,稱之為“複合位”。
  哪些胎兒姿勢最難順產?
  1.正常胎位——頭位
  2.單臀位
  3.复臀位
  4.膝位
  5.足位
  說明:
  正常胎位指的是胎頭向下,頸部曲屈,以頭頂為先露部位的“頭位”,除了頭位外,其餘都是胎位不正。


肩難產的啟示

人生最危險最充滿挑戰的時刻,莫過於離開母體的那一刻;人類從一個受精卵開始,在母體的小孩子皇宮(子宮)內逐漸分裂、成長、分化、茁長,到了接近預產期,個子已大到接近皇宮空間的極限了,需要的營養也非胎盤臍帶所可以負荷了,於是頭部由朝上逐漸往下翻轉而朝下,循序進入骨盤腔;如果母子默契良好,媽媽開始陣痛,子宮開始收縮,羊膜破裂作為產道的潤滑,子宮頸因承受壓力而張開,骨盆下方因被撐開韌帶的彈性而略增容量;如果合作良好,一個嬰兒便由頭部先鑽出產道,隨著一個肩膀,再一肩膀,其餘胸腹骨盆肢體便很順利地脫離母體;經歷如此的艱難險阻,娃娃自然要號啕大哭,在生理上是代表肺臟的擴張及運作,在心理上是獨立人生的開端,在象徵上則是作為渡過難關的號角。


摘~林啟禎 成大醫學院骨科副教授、成大醫院骨科主治醫師 醫學及生產是艱辛而專業的,雖有科學作為依據,卻仍無百分之百之致勝的把握;有了百分之九十九的成功率,卻仍有百分之一的遺珠之憾;雖然,醫學仍應努力去求百分之百的成功之道,但仍是有待未來的努力,且無法用保證的態度。所以,關鍵在找一位合格、負責任且認真的醫師;萬一有問題,是想在一念之間因互信而雙贏呢?!或者,因不信任而雙輸?!這樣子的啟示,不就是人生的智慧與抉擇嗎?!

第二產程的分娩技巧

      長期以來人們一直認為會陰切開是預防會陰撕裂的有效措施。
最近一項評估會陰切開與會陰三、四度撕裂關係的研究發現,會陰切開與撕裂之間有明確相關性,會陰切開的嚴重裂傷率幾乎是未切者的4 倍。另一項涉及成千上萬個產婦的研究發現,會陰裂傷的頭號危險因素是會陰切開。這真的不應該令人感到意外,就像一塊布一樣,剪開一個口子之後更容易撕裂。
      
      最近,澳大利亞一家醫院發現一個古老的分娩方法,“胎頭娩出時,保護會陰部,並使胎頭俯屈,媽媽溫和地用力或喘氣直至胎頭枕部全部露出,此時,等待前肩娩出後,再娩出後肩”。這種技術確實是最佳的接生方式,該醫院的會陰側切率從78 %降至7 %,這個比率可與許多分娩中心相比。
胎頭娩出後,等待下一次宮縮,使胎頭完成外旋轉。當媽媽感覺有宮縮時,囑其即可緩緩哈氣。一般情況下,胎肩將會滑出來。為避免會陰撕裂,每次娩出一個肩。不要過度彎曲胎頭頸部,只是順勢娩出,避免用力牽拉!(註:一般情況下,先娩前肩。)

 
 
 
 
 
 
 
 
 

助產師幫助您瞭解三個產程


 第一產程 
       第一產程是產婦最為痛苦難熬的時期,產婦要聽從助產師的指導,在宮縮開始時做平時所練習的腹式呼吸,以減輕腹痛,不至於產生緊張、恐懼、焦慮等情緒使疼痛感加重,影響子宮有效地收縮,使產程延長或發生難產。方法為:
採取上半身直立前傾或側臥位(子宮頸口後傾)
      在陣痛開始時均勻地張大嘴,大口地吸氣和呼氣,並隨著宮縮加強加深呼吸,在陣痛間隔時停止這樣的呼吸,換成最舒適的姿勢做普通方式呼吸,並儘量多休息。 
放鬆心情 
      妻子應放鬆心情,對待疼痛要有積極心態,不必害怕、焦慮,要進行自我暗示和自我安慰,反覆對自己說:”我不感到痛,我很順利,我每痛一次就是向目的地前進了一步,可儘快見到寶貝”。 不要總想著自己還得忍受多久這討厭的疼痛。產婦要善於分散自己的注意力,如與人交談、聽音樂、唱歌或看電視節目等。 同時,讓妻子注意多喝一些水,抓緊時間休息,保持充沛的體力和精力繼續“戰鬥”。
丈夫別閒著
      丈夫握住妻子的手進行撫摸,並不斷給予鼓勵,不讓妻子感到孤立無援。在陣痛早期盡可能攙扶妻子多下來走動,促使胎頭下降,縮短產程。陣痛持續並加劇時,按摩妻子的肩、背、腰骶部等處的肌肉,也可以用熱毛巾濕敷腰腹部。注意提醒妻子多變換體位,如站、蹲、走,避免平臥位,使腹部肌肉儘量放鬆,並使全身肌肉鬆弛。 找機會給妻子補充能量 在宮縮陣痛間歇,丈夫要注意勸導妻子吃一些熱量高並容易消化的食物,如牛奶、巧克力、雞蛋、麵湯等。 提醒妻子排尿 產婦應該每2~4小時排尿一次,避免膀胱充盈,影響子宮收縮和胎兒先露部下降。如果產婦感到排尿困難,要及早告訴助產師,以便及時採取應對措施。 

第二產程 
      第二產程也稱娩出期,是指胎兒從宮口開全到胎兒娩出為止。
對於初產婦來講,這階段大約需要1~2個小時﹔經產婦大約需要數分鐘至1小時。記住產婦不一定要在產床上度過這一階段的。
      此時,雖然比第一產程時間短了很多,但卻是整個產程中最關鍵的時期。
 這時,子宮大約每隔,1~2分鐘收縮一次,每次大約持續時間長達50秒至1分鐘,宮縮間歇大約僅,1~2分鐘。雖然宮口已經開全,但由於產道的外側被骨盆的骨頭包圍,寬度只能讓胎兒勉強通過,所以產婦必須有效地自發性用力,才能使胎兒順利通過。
      陰道、外陰已做好了充分伸展的準備,借著產婦用力,胎兒的頭一邊在產道裏迴旋,一邊隨著子宮收縮從子宮口向陰道下降,然後沿著陰道逐漸接近外陰出口。這時,狹窄的陰道口由於具備充分的伸展性而擴大,可以協助胎兒慢慢的滑出。胎兒娩出後,產婦馬上感到輕鬆。 
      配合宮縮用力 一次宮縮時大約要自發性用力3次,產婦要遵照助產師的指導,在宮縮時務必配合自發性用力(哈氣),不要在意自己的樣子有多難看,這樣才能使用力達到最佳的效果。 自發性用力以增加腹壓 強烈的宮縮陣痛,迫使產婦不由自主地向下用力。這時,產婦要雙手抓住產床邊上的扶手或丈夫的手,只管放心地像平時解大便那樣向下自發性用力,自發性用力時間越長越好,以增加腹壓,協助胎兒娩出。
      注意休息 在宮縮停止時產婦要立即全身放鬆休息,不要用力。這時用力不僅沒有作用,反而會使產婦精疲力盡,影響順利分娩。應該趁機做2~3次腹式深呼吸,為下一次宮縮時的自發性用力做準備。 不必收縮肛門 胎兒的頭在產道裏迴旋,並隨著子宮收縮向產道出口前進,使產婦不自主地使勁憋氣,產生想排大便的感覺,甚至會有憋不住的感覺。這是胎頭向下壓迫所致,不必因擔心而收縮肛門,這樣會影響胎頭下降。 
      改自發性用力為反覆哈氣 當胎先露部要出來,即產婦感到下邊有東西堵著時,聽到助產師的指示後立即把雙手交叉在胸前,改自發性用力為反覆短促的哈氣。 提醒一點,此時絕對不可用力,也不要隨意扭動臀部,要靠子宮本身的收縮使胎兒自然娩出。這時,即便輕微地用力或發出聲音,都會使胎頭飛速地從陰道口滑出,造成意想不到的會陰裂傷,甚至撕裂肛門。 擺好姿勢 由於胎兒就要從產道娩出,即使再不舒適也要注意保持上半身直立、雙腳儘量張開、膝蓋彎曲的姿勢,以方便助產師協助分娩。 特別提醒 產婦在開始用力後,由於呼吸加快特別容易感到口渴喉乾。最好通過吸飲的方法,喝一些紅茶、果汁等飲料潤潤喉嚨,以免產生煩躁感,不利於分娩。 

第三產程 
      第三產程也稱胎盤娩出期,從胎兒娩出到胎盤娩出為止,一般經歷10~15分鐘。一般不超過30分鐘。 產程解讀 胎兒娩出後,產婦頓覺腹內空空,產道也如釋重負。宮縮暫時停止,子宮逐漸縮小,羊水全部流出。沒不久,胎盤自動地從子宮壁上剝離、娩出,此時沒有劇烈地腹痛。
      胎盤娩出後,由於整個過程消耗了極大的精力和體力,產婦就像跑完了一程馬拉松,身心疲憊不堪,但內心充滿了幸福與喜悅。 此時,產婦可以放鬆休息了,助產師檢查胎盤胎膜是否完整,產道有無裂傷,並進行相應的處理,陰道分娩的全過程就此完成。
      產後要觀察子宮有無大量出血,測量血壓和脈搏。如果沒有特殊情況,產婦才會被送回休息房間。 應該怎樣做 不要用手去碰下腹部 在胎盤尚未娩出之前,產婦不要用手去碰觸下腹部,以免刺激下腹造成子宮頸口反射性地收縮,阻礙胎盤順利娩出。 儘量地張開雙腿、利於處理 胎盤娩出之後,在外陰部消毒乾淨前,產婦要儘量將雙腿張開,以方便助產師進行處理。 積極配合縫合傷口 胎盤娩出後,如果產婦會陰部有傷,助產師要馬上進行縫合。為了更好地讓助產師處理,雖然非常疲累,但要繼續忍耐,並採取要求的姿勢,堅強地與助產師充分進行配合。這樣才能方便助產師縫合陰道壁及陰道入口的傷口,不至於使日後的性生活受到影響。由於會陰在分娩時受到極大壓迫,所以不會感到太疼痛。


生產時什麼姿勢才是最好的呢?

在生產時最好不要背朝下平躺。
那麼什麼姿勢才是最好的呢?


” 生產時沒有必要躺下,事實上,平躺是對生產最沒有效果的姿勢了!
首先,由於你無法得到重力的幫助,其次,會有壓迫到大血管的風險(可能會影響到胎兒的血流量)。
媽媽在生產時往往被鼓勵使用讓她感覺舒適的其他姿勢,並在可能(或需要)的情況下,盡可能的改變他們的姿勢。
在生產中移動一下,和改變姿勢一樣,不僅能緩解不適,還能加快生產進程。 
生產時,你可以從以下幾個姿勢中選擇: 

站立或走動: 保持直立的姿勢不僅有助於緩解宮縮時的疼痛,而且能充分利用重力,幫助你打開骨盆並有助於嬰兒進入產道。雖然當宮縮變得急促而強烈時這會變得困難,在臨盆的早期時走動(或者僅僅是靠立在牆上)是一種有效的做法。

晃動:雖然你的寶寶還沒有出生,但他仍然會享受輕微的晃動——和你一樣,尤其是宮縮來臨的時候。滑進一張椅子中,或者保持直立,來回的搖晃。搖擺晃動可以改變你的骨盆並幫助你的寶寶下降。同時,保持直立的姿勢可以讓重力來一起幫助這個進程。
 蹲:也許你無法站著生產。當你接近分娩的推動階段,可以考慮一下蹲式。為什麼一個世紀以來女人都願意蹲著生產:因為那確實有效。蹲姿可以打開骨盆,有更多空間讓胎兒繼續前進。 你可以讓你的伴侶幫助支撐你蹲著(你可能會發抖,所以你將會需要得到一切你所能得到的支撐),或者你可以使用蹲杖,它往往附帶在產床上(靠在杖上可以防止你蹲著的時候覺的腿累)。 

分娩球:坐或靠在這些大型的健身球上可以幫助打開骨盆——它比長時間保持蹲姿來的更容易。 

坐:無論是在床上(產床的上半部分可以抬起,你在上面幾乎是坐著的),或是在你的伴侶的手臂裡,或是在分娩球上,坐姿能緩解宮縮時的疼痛,同時能讓重力幫助你寶寶下降到產道。
如果條件許可的話,你也許會想到使用分娩椅——一種特殊設計以幫助產婦在分娩是採用蹲或坐姿,理論上能加速產程。還有一個好處是,使用這種姿勢,產婦可以看到更多分娩進行的情況。

跪:陣痛時會背痛嗎?當胎兒的後腦勺壓在你的脊椎上時,跪著趴在椅子上或者伴侶的肩膀上,是個很棒的姿勢。這可以促使寶寶前進,並給你的背部減壓。即使你不是背陣痛,也可以在分娩時使用這個姿勢。跪式可以在你用力推時,轉移一部分對脊椎的壓力,甚至能比坐式更有效的減輕分娩的痛苦。 

四肢著地:這是另一種背陣痛時能減輕痛苦的方式——也能更快的讓寶寶出生。這個姿勢能讓骨盆傾斜到舒適的角度,同時也能讓你的助產士或導樂士對你的背部進行按摩或按壓。你甚至可以考慮用這種方式生產(無論你的陣痛是哪種情況),因為它能打開骨盆並利用重力幫助胎兒出生。
側躺:坐或蹲累了嗎?只想躺下來?側躺比平躺要好的多,因為這樣不會壓到你的主要血管。這也是個分娩的好姿勢,可以幫助延緩太快的分娩,還能緩解一點宮縮疼痛。 

記住最好的分娩姿勢是最適合你的方式。

在產程早期適合你的方式也許隨著產程的進展會讓你痛苦,因此只要你想,就盡可能多——或少——的改變姿勢。如果你正被監控著,那麼變換的姿勢可能會有限制。也許走動很困難——但是你採取晃動,蹲,坐,趴,或者側躺等姿勢是沒有問題的。
即使你使用了硬膜外麻醉,坐,側躺,搖晃都可以是你的選擇。

臀位外倒轉術


外倒轉術為產科臀位手術。 臀位約占分娩總數的3%4%。臀位分娩的胎兒早產、胎膜早破及臍帶脫垂的發生率高,易致窒息和產傷。經陰道分娩的新生兒死亡率約10倍于頭位產兒。臀位對產婦的危害為因手術產而帶來的併發症多,如產傷、出血及感染。故應積極降低臀產率,合理選擇分娩方式,並提高接產技術。
妊娠30周時發現的臀位,半數以上能自轉為頭位。自然回轉多發生在34周前,而37周以后自轉的可能很小。外倒轉術是糾正臀位的方法之一,但有一定危險性,偶見早產、胎膜早破、胎盤早期剝離和胎死宮內。有人認為3637周時行外倒轉術的成功率高,并發癥少。一旦發生胎盤早剝或臍帶纏繞等問題時可即行剖腹產,而太早行外倒轉術則易致早產,且無必要。

1.排空膀胱,仰臥,臀部墊高,雙腿屈曲,略外展。用四步診法復查宮底高度、胎頭位置、臀位類型、先露高低,聽胎心。骶后位者囑孕婦向胎兒背部方向側俯臥位20min,使自然轉成骶橫或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。
2.術者站孕婦右側,兩手朝骨盆入口方向握持胎臀,以腕關節的力量托起胎臀,向與兒頭位置相反的一側髂骨窩方向推移。即如兒頭與背同在母體中線一側者用后滾翻法(Backward Somersault),將兒臀推向胎兒腹側;兒頭與背不在同一側者用前滾翻法(Forward Somersault),將兒臀推向兒背一側(圖11.2.6.1-1)。

3.術者一手推臀,另一手推動兒頭向與兒臀相反方向回轉。注意保持兒頭俯屈,胎體彎曲,使得以越過子宮橫徑(圖11.2.6.1-2)。

4.兒頭被推至髂窩后即可暫停操作,檢查胎兒、注意孕婦反應,休息數分鐘后向下輕撥兒頭即可完成。外轉中如遇胎心異常,可以變動體位,10min仍不恢復正常者應轉回原位,或收住院觀察處理(圖11.2.6.1-3)。

5.兒臀已進入骨盆入口者,可由助手戴無菌手套,外陰消毒后將示、中指經陰道穹窿向上頂起先露部分,上下配合,促使兒臀移至骨盆入口以上,再推向髂窩,稱雙合倒轉術(Bimanual Version)(圖11.2.6.1-4)。

6.觀察半小時無異常,即以多頭腹帶或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部,兒頭兩側塞入折疊的洗臉毛巾固定。繼續觀察1h。若無內出血征,胎心正常,即可離去。囑腹痛、出血或胎動異常即來急診。
7.術后3d復查,若胎頭仍高,可采取低矮坐位幫助入盆,以后每周復查1次,待胎頭半固定或全固定后,即可撤去腹帶。經產婦或羊水較多者易恢復臀位。
8.若外倒轉失敗,可囑孕婦每日2次膝胸臥位,1周后再試。影響成功的因素主要為單臀(Frank Breech,即伸腿臀)位及未被發現的子宮畸形。伸腿時雙腿起夾板作用,影響胎兒回轉,而在分娩時因胎兒雙腿并攏上伸,不易發生臍帶脫垂,產傷及死亡率均低于全臀(Complete Breech)及不全臀(Incomplete Breech)位,故遇外倒轉困難時不必勉強,此外,羊水少、先露已入盆、臍帶短、前壁胎盤等皆可影響外倒轉術的效果。

產後訪視

助產師可不是生完就沒事了。
生產後會再探訪媽媽和小朋友的狀況
瞭解母育信心及母職適應情形

懷孕生產對婦女而言是一大挑戰,產後階段更是女人生命成長過程及其角色轉變的關鍵時刻。但隨著我國全民健保的施行,產婦的住院天數銳減,醫療院所提供的照護勢必無法滿足個案的需求,因此社區內的產後照顧措施更形重要。母嬰親善是強調全人及人性化的照護模式,對產婦及胎兒是最安全及最自然的方式。助產師的產後居家訪視是延續並落實母嬰親善的精神所推出的特殊照護模式。
自從世界衛生組織在阿瑪阿塔宣言 (Alma-Ata Declaration )中宣示全民均健(Health for All)的目標後,各國健康工作學者與從業人員莫不積極策劃透過基層保健醫療( Primary Health Care)來促進民眾的健康。雖說各國因影響其國人健康的因素不同,所需基層保健醫療之策略與內涵會有所不同,但世界衛生組織要求基層保健醫療至少應包含八大項內容,其中婦幼衛生被認為是最具成本效益的(WHO, 1978;李、陳、季、馬,1994)。
然以往在公共衛生領域中,婦幼衛生範疇多將重點放在孕產婦產前照顧的部分,對產後照顧不論中外均甚少在相關的學術著作中論及,多認為此議題應與醫院照護的成效有關。但隨著我國全民健保的施行,產婦的住院天數銳減,健康照護趨勢回歸社區,因此社區內的產後照顧措施更形重要(Harrison & Hicks, 1983)。
家庭訪視(以下簡稱家訪)一直是公共衛生護士與民眾接觸最經常使用的方法(邱、許、陳,1993)。早在民國58年,台灣省婦幼衛生委員會即為保障婦女生產的安全,並提昇婦女生活的整體健康,要求公衛護士主動提供到府服務。然到了七年代以後,孕產婦及嬰幼兒的健康管理工作已漸漸由衛生所護士轉而由醫療院所體系接手。尤其在民國84 年全民健保開辦後,孕婦產檢和嬰幼兒健康檢查均納入健保服務項目,醫療的可近性大幅提高,但卻也因全民健保給付的考量下,住院生產時間明顯縮短,產婦在短短的3-5 天中,除了要適應自己身體的不適及從懷孕後生理恢復外,還必須建立新的角色行為,並與新生兒建立情感的連結,似乎成為臨床護理的一大挑戰(Walker, Crain & Thompson, 1986),也引發了產後照護朝社區發展的重大變革(Evans, 1995)。
因此,家訪即為醫院的出院準備計劃與社區健康照護搭起了連續性的橋樑,亦造就了由家訪來推廣社區式產後照護的照護潮流(Bennett & Tandy, 1998

產後居家訪視的目的:

1.關懷及指導初產婦在家中育嬰的情況及種種問題的克服
2.改變經產婦不正確的育嬰方式及觀念
3.指導家屬對育嬰的錯誤方式,建立家屬對孕產婦的支持力,尤其在母乳哺育,方面。提供其他家屬獲得醫療諮商及轉介。
4.指導追蹤病人產後居家護理狀況,如子宮復舊、惡露的觀察
5.母乳哺育技巧、支扥等正確的執行
6.嬰兒臍帶護理、黃疸及大小便等正常與否
7.協助溝通產婦及家屬有關醫療意見的衝突
8.指導產婦及家屬如何坐月子
9.指導產婦避孕事宜
產後居家訪視的時程:

第一次:產後1~3(或出院)
第二次:出生一週
第三次:出生二週
第四次出生四週



2013年2月6日 星期三

為什麼要選擇助產師?




最好的助產師有以下特點:
  • 作為婦女及自然生產的守護者,為分娩的婦女提供支持與指導,以最少的干預來確保健康懷孕及安全生產。
  • 熟悉了解懷孕及生產的正常過程,且以致力於促進母親與孩子們的福祉為理念
  • 所接觸的生產經驗遠遠超過了physical event 認為 分娩不只是對母親及孩子都是一個深刻的心理與身體的情感,且是一種里程碑。
  • 尊重他們所服務的婦女的尊嚴、完整性及影響能力,且了解到對於一個女人而言,能決定是否擁有一次健康的懷孕及積極的經驗最重要的決定因素在於她自己。
  • 以一個陪同者的關係陪伴婦女及她們的家庭與其他成員,並協助他們發掘自己擁有選擇權的能力,並根據其個人的狀況作出明智的決定。

保護、支持,促進自然分娩

       近年來,世界衛生組織提出了保護、支持,促進自然分娩的服務宗旨,我國的剖腹生產率不斷上升已成為一個國際關注的重要問題,而因為晚婚高齡等影響,導致孕婦一懷孕就被過度的不恰當的關注。各種社會心理因素導致孕婦情緒緊張、過度營養、分娩恐懼等不利於分娩的因素。而各醫院產科門診過高的門診量也無法對孕婦提供更細緻、更個性化、更具人文關懷的孕期和分娩期健康指導。
  為了展現人文關懷,促進自然分娩,保護母嬰安康,成立貝斯特助產所利用具備豐富臨床經驗和與孕產婦溝通技能的資深助產師的優勢,成立助產師診所,為廣大的孕產婦與助產師之間架一座溝通的橋樑。與準媽媽們建立夥伴關係;提供一對一的孕期保健、健康指導和心理指導;減輕分娩恐懼;解答孕產婦的各種諮詢問題;對分娩過程進行個性化指導;與家庭成員共同製定分娩計劃;幫助孕產婦順利度過孕期和分娩過程。

strong woman learning to fly

懷孕了嗎?
還是仍在考慮?
當你想到生產與分娩”,你的第一個想法是甚麼?

害怕?疼痛?
失去控制?
虛弱且無助?
辦不到,需要依靠藥物?

何不用其他的想法取代上述的觀點,像是:
對於我的身體與生產感到自信
生產的感受是激烈但卻是正常的
感到強壯且充滿力量
我可以做到!
超乎預期的快樂!